Il valore degli indici di respirazione superficiale rapida nella previsione meccanica non invasiva (RSBI)

L'insufficienza respiratoria è un problema di salute impegnativo che costituisce una parte significativa delle visite al pronto soccorso (1). Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta è un processo complesso in cui vengono utilizzati in combinazione metodi farmacologici e non farmacologici. La Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIMV) e la Ventilazione Meccanica Invasiva (IMV) sono metodi salvavita comunemente utilizzati nel pronto soccorso in caso di grave insufficienza respiratoria (2). Nei pazienti con dispnea grave, la NIMV migliora lo scambio gassoso alveolare, con risultati molto positivi in ​​pazienti selezionati (3). Tuttavia, mentre la NIMV non può essere utilizzata in pazienti incoscienti, incapaci di proteggere le vie aeree, con emorragia del tratto gastrointestinale superiore e traumi facciali e non in grado di adattarsi alla ventilazione meccanica non invasiva, per questi pazienti è indicata l'IMV. Entrambi i metodi hanno un discreto successo se utilizzati in casi selezionati. Pertanto, la selezione dei pazienti è molto importante per NIMV e IMV (4). È noto che l'intubazione endotracheale aumenta il rischio di sviluppare complicanze come polmonite e sepsi associate al ventilatore. Pertanto, si prevede che l'intubazione endotracheale non necessaria e la terapia di ventilazione meccanica invasiva aumentino la mortalità (5). D'altra parte, la decisione ritardata di intubazione è nota per essere un fattore di rischio indipendente per l'aumento della mortalità quando la NIMV fallisce (6) (7) (8). Un metodo che predice il fallimento del NIMV e consente una stima efficace della mortalità può essere utile per facilitare la selezione dei pazienti e fornire un trattamento appropriato ai pazienti. Ci sono alcuni criteri che prevedono che la NIMV fallirà nei pazienti con grave distress respiratorio e potrebbe essere una guida per l'intubazione precoce. I più comunemente usati sono punteggio APACHE 2 elevato, ARDS o polmonite come eziologia di distress respiratorio, età avanzata e nessun miglioramento clinico dopo 1 ora di trattamento (9). Tuttavia, il punteggio APECHE 2, che è il più ampio di questi criteri e ne include altri, è un punteggio complesso in cui un gran numero di parametri viene valutato insieme, dipende dai risultati di laboratorio e lascia comunque la decisione finale al medico con una valutazione completa. Inoltre, il punteggio APACHE 2 è un metodo più comunemente utilizzato per i pazienti in terapia intensiva piuttosto che per i pazienti di emergenza che necessitano di una decisione rapida. Pertanto, vi è la necessità di un metodo rapido e pratico in grado di prevedere il fallimento NIMV e determinare la decisione precoce di intubazione nella gestione dei pazienti ricoverati al pronto soccorso con dispnea acuta. Il Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) è un parametro calcolato dividendo la frequenza respiratoria per il volume corrente e viene utilizzato per prevedere se i pazienti intubati in unità di terapia intensiva possono essere estubati con successo (10). In uno studio di Berg et al. (11) valutando l'intubazione endotracheale ei tassi di mortalità dei pazienti sottoposti a NIMV, è emerso che il valore RSBI superiore a 105 ottenuto con una singola misurazione era significativo nel predire il fallimento della NIV. Sebbene questo risultato sia significativo, non è sufficiente per prendere una decisione precoce sull'intubazione. Considerando che le misurazioni seriali risultano essere più significative di una singola misurazione nel prevedere il successo dello svezzamento (12), le misurazioni seriali possono fornire risultati più positivi nella previsione dell'intubazione e della mortalità dei pazienti che ricevono NIMV. Sebbene il valore RSBI ottenuto immediatamente dopo l'inizio della NIMV sia elevato, è possibile che il paziente si senta sollevato dopo che è stato trattato con NIMV per un certo periodo e quindi anche il valore RSBI può diminuire. Per questo motivo, dopo che questi pazienti sono stati trattati per un certo periodo, ottenere nuovamente il valore RSBI e osservare la risposta del paziente al trattamento può fornire risultati più significativi.

Lo scopo di questo studio è valutare il successo di RSBI nel predire l'intubazione e la mortalità nei pazienti presentati al pronto soccorso con insufficienza respiratoria acuta e con indicazione NIMV.