Wartość wskaźników szybkiego i płytkiego oddechu w przewidywaniu nieinwazyjnej mechaniki (RSBI)

Niewydolność oddechowa jest trudnym problemem zdrowotnym, który stanowi znaczną część wizyt w izbie przyjęć (1). Leczenie ostrej niewydolności oddechowej jest złożonym procesem, w którym stosuje się łącznie metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIMV) i inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV) to metody ratujące życie, powszechnie stosowane na oddziałach ratunkowych w ciężkiej niewydolności oddechowej (2). U pacjentów z ciężką dusznością NIMV poprawia wymianę gazową pęcherzyków płucnych, z bardzo dobrymi wynikami u wybranych pacjentów (3). Jednakże, chociaż NIMV nie może być stosowany u pacjentów nieprzytomnych, niezdolnych do ochrony dróg oddechowych, z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego i urazem twarzy oraz nie mogących przystosować się do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, ci pacjenci mają wskazanie do IMV. Obie metody są dość skuteczne, gdy są stosowane w wybranych przypadkach. Dlatego bardzo ważny jest dobór pacjentów do NIMV i IMV (4). Wiadomo, że intubacja dotchawicza zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak respiratorowe zapalenie płuc i posocznica. Dlatego oczekuje się, że niepotrzebna intubacja dotchawicza i inwazyjna wentylacja mechaniczna zwiększą śmiertelność (5). Z drugiej strony wiadomo, że opóźniona decyzja o intubacji jest niezależnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności w przypadku niepowodzenia NIMV (6) (7) (8). Metoda przewidująca niepowodzenie NIMV i umożliwiająca skuteczne oszacowanie śmiertelności może być przydatna w ułatwianiu selekcji pacjentów i zapewnianiu odpowiedniego leczenia pacjentów. Istnieją pewne kryteria przewidujące, że NIMV nie powiedzie się u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową i może stanowić wskazówkę dla wczesnej intubacji. Najczęściej stosowanymi z nich są wysoki wynik APACHE 2, ARDS lub zapalenie płuc jako etiologia niewydolności oddechowej, zaawansowany wiek i brak poprawy klinicznej po 1 godzinie leczenia (9). Jednak punktacja APECHE 2, która jest najszerszym z tych kryteriów i obejmuje inne, jest złożoną punktacją, w której ocenia się łącznie dużą liczbę parametrów, w zależności od wyników laboratoryjnych i nadal pozostawia ostateczną decyzję lekarzowi z pełną oceną. Ponadto punktacja APACHE 2 jest częściej stosowaną metodą w przypadku pacjentów intensywnej terapii niż pacjentów w nagłych wypadkach, którzy potrzebują szybkiej decyzji. Dlatego istnieje zapotrzebowanie na szybką i praktyczną metodę, która pozwoli przewidzieć niepowodzenie NIMV i określić wczesną decyzję o intubacji w postępowaniu z pacjentami przyjętymi na oddział ratunkowy z ostrą dusznością. Wskaźnik szybkiego płytkiego oddychania (RSBI) jest parametrem obliczanym przez podzielenie częstości oddechów przez objętość oddechową i służy do przewidywania, czy pacjenci zaintubowani na oddziale intensywnej terapii mogą zostać pomyślnie ekstubowani (10). W badaniu przeprowadzonym przez Berga i in. (11) oceniając wskaźniki intubacji dotchawiczej i śmiertelności pacjentów poddanych NIMV stwierdzono, że wartość RSBI powyżej 105 uzyskana w pojedynczym pomiarze była istotna w przewidywaniu niepowodzenia NIV. Chociaż wynik ten jest znaczący, nie jest wystarczający do podjęcia decyzji o wczesnej intubacji. Biorąc pod uwagę, że pomiary seryjne mają większe znaczenie niż pojedynczy pomiar przy przewidywaniu sukcesu w odstawieniu od piersi (12), pomiary seryjne mogą zapewnić lepsze wyniki w przewidywaniu intubacji i śmiertelności pacjentów otrzymujących NIMV. Chociaż wartość RSBI uzyskana bezpośrednio po rozpoczęciu NIMV jest wysoka, możliwe jest, że pacjent odczuje ulgę po pewnym czasie leczenia NIMV, a co za tym idzie, wartość RSBI również może się zmniejszyć. Z tego powodu, po pewnym czasie leczenia tych pacjentów, ponowne uzyskanie wartości RSBI i przyjrzenie się odpowiedzi pacjenta na leczenie może dostarczyć bardziej miarodajnych wyników.

Celem pracy jest ocena skuteczności RSBI w przewidywaniu intubacji i śmiertelności u pacjentów zgłaszanych na oddział ratunkowy z ostrą niewydolnością oddechową i ze wskazaniem do NIMV.