Hodnota rychlého mělkého dýchání indeks v predikci neinvazivní mechanické (RSBI)

Respirační selhání je náročný zdravotní problém, který tvoří významnou část návštěv na pohotovosti (1). Léčba akutního respiračního selhání je komplexní proces, při kterém se v kombinaci využívají farmakologické a nefarmakologické metody. Neinvazivní mechanická ventilace (NIMV) a invazivní mechanická ventilace (IMV) jsou život zachraňující metody běžně používané na oddělení urgentního příjmu při těžkém respiračním selhání (2). U pacientů s těžkou dušností zlepšuje NIMV výměnu alveolárních plynů s velmi úspěšnými výsledky u vybraných pacientů (3). Zatímco však NIMV nelze použít u pacientů, kteří jsou v bezvědomí, nejsou schopni chránit dýchací cesty, mají krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a trauma obličeje a nemohou se adaptovat na neinvazivní mechanickou ventilaci, tito pacienti mají indikaci IMV. Obě metody jsou při použití ve vybraných případech poměrně úspěšné. Výběr pacientů je proto u NIMV a IMV velmi důležitý (4). Je známo, že endotracheální intubace zvyšuje riziko rozvoje komplikací, jako je plicní ventilace a sepse. Proto se očekává, že zbytečná endotracheální intubace a invazivní mechanická ventilační terapie zvýší mortalitu (5). Na druhé straně je známo, že rozhodnutí o opožděné intubaci je nezávislým rizikovým faktorem pro zvýšenou mortalitu při selhání NIMV (6) (7) (8). Metoda, která předpovídá selhání NIMV a umožňuje efektivní odhad úmrtnosti, může být užitečná pro usnadnění výběru pacientů a poskytování vhodné léčby pacientům. Existují některá kritéria, která předpovídají, že NIMV selže u pacientů s těžkou respirační tísní a mohou být vodítkem pro časnou intubaci. Nejčastěji používané z nich jsou vysoké skóre APACHE 2, ARDS nebo pneumonie jako etiologie respirační tísně, pokročilý věk a žádné klinické zlepšení po 1 hodině léčby (9). Skóre APECHE 2, které je z těchto kritérií nejširší a zahrnuje i další, je však komplexní skórování, ve kterém se společně hodnotí velké množství parametrů v závislosti na laboratorních výsledcích a stále ponechává konečné rozhodnutí na lékaři s kompletním hodnocením. Skóre APACHE 2 je navíc běžně používanou metodou u pacientů na jednotce intenzivní péče než u pacientů na pohotovosti, kteří potřebují rychlé rozhodnutí. Proto existuje potřeba rychlé a praktické metody, která dokáže predikovat selhání NIMV a určit časné rozhodnutí o intubaci při léčbě pacientů přijatých na urgentní příjem s akutní dušností. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) je parametr vypočítaný vydělením dechové frekvence dechovým objemem a používá se k predikci, zda pacienti, kteří jsou intubováni na jednotce intenzivní péče, mohou být úspěšně extubováni (10). Ve studii Berg et al. (11) při hodnocení endotracheální intubace a úmrtnosti pacientů, kteří podstoupili NIMV, bylo zjištěno, že hodnota RSBI nad 105 získaná jediným měřením byla významná pro predikci selhání NIV. Přestože je tento výsledek významný, nestačí k včasnému rozhodnutí o intubaci. Vzhledem k tomu, že bylo zjištěno, že sériová měření jsou smysluplnější než jedno měření při predikci úspěchu odstavení (12), sériová měření mohou poskytnout úspěšnější výsledky v predikci intubace a mortality pacientů užívajících NIMV. I když je hodnota RSBI získaná bezprostředně po zahájení NIMV vysoká, je možné, že se pacientovi uleví poté, co byl pacient nějakou dobu léčen NIMV, a proto se hodnota RSBI může také snížit. Z tohoto důvodu, poté, co byli tito pacienti nějakou dobu léčeni, může znovu získat hodnotu RSBI a podívat se na pacientovu odpověď na léčbu, která může poskytnout smysluplnější výsledky.

Cílem této studie je zhodnotit úspěšnost RSBI v predikci intubace a mortality u pacientů dovezených na urgentní příjem s akutním respiračním selháním a s indikací NIMV.