Verdien av Rapid Shallow Breathing Indeks i å forutsi ikke-invasiv mekanisk (RSBI)

Respirasjonssvikt er et utfordrende helseproblem som utgjør en betydelig del av legevaktbesøk (1). Akutt respirasjonssviktbehandling er en kompleks prosess der farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder brukes i kombinasjon. Non-invasive Mechanical Ventilation (NIMV) og Invasive Mechanical Ventilation (IMV) er livreddende metoder som vanligvis brukes i akuttmottaket ved alvorlig respirasjonssvikt (2). Hos pasienter med alvorlig dyspné forbedrer NIMV alveolær gassutveksling, med svært vellykkede resultater hos utvalgte pasienter (3). Men mens NIMV ikke kan brukes hos pasienter som er bevisstløse, ute av stand til å beskytte luftveiene, har øvre gastrointestinale blødninger og ansiktstraumer og ikke kan tilpasse seg ikke-invasiv mekanisk ventilasjon, har disse pasientene IMV-indikasjon. Begge metodene er ganske vellykkede når de brukes i utvalgte tilfeller. Derfor er pasientseleksjon svært viktig for NIMV og IMV (4). Det er kjent at endotrakeal intubasjon øker risikoen for å utvikle komplikasjoner som ventilatorassosiert lungebetennelse og sepsis. Derfor forventes unødvendig endotrakeal intubasjon og invasiv mekanisk ventilasjonsterapi å øke dødeligheten (5). På den annen side er forsinket intubasjonsbeslutning kjent for å være en uavhengig risikofaktor for økt dødelighet når NIMV svikter (6) (7) (8). En metode som forutsier NIMV-svikt og muliggjør effektiv estimering av dødelighet kan være nyttig for å lette pasientvalg og gi passende behandling til pasienter. Det er noen kriterier som forutsier at NIMV vil mislykkes hos pasienter med alvorlig pustebesvær og kan være veiledende for tidlig intubasjon. De mest brukte av disse er høy APACHE 2-score, ARDS eller lungebetennelse som etiologi til pustebesvær, høy alder og ingen klinisk bedring etter 1 times behandling (9). Imidlertid er APECHE 2-poengsum, som er det bredeste av disse kriteriene og inkluderer andre, en kompleks poengsum der et stort antall parametere evalueres sammen, avhengig av laboratorieresultater og fortsatt overlater den endelige avgjørelsen til legen med en fullstendig evaluering. I tillegg er APACHE 2-score en mer vanlig metode for intensivpasienter enn akuttpasienter som trenger en rask avgjørelse. Derfor er det behov for en rask og praktisk metode som kan forutsi NIMV-svikt og bestemme tidlig intubasjonsbeslutning i håndteringen av pasienter innlagt i akuttmottaket med akutt dyspné. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) er en parameter som beregnes ved å dele respirasjonsfrekvensen på tidalvolumet og brukes til å forutsi om pasienter som intuberes på intensivavdeling kan ekstuberes med hell (10). I en studie av Berg et al. (11) ved å evaluere endotrakeal intubasjon og dødelighet hos pasienter som gjennomgikk NIMV, ble det funnet at RSBI-verdien over 105 oppnådd med en enkelt måling var signifikant for å forutsi NIV-svikt. Selv om dette resultatet er betydelig, er det ikke tilstrekkelig til å ta en tidlig intubasjonsbeslutning. Tatt i betraktning at serielle målinger er funnet å være mer meningsfulle enn en enkelt måling mens de forutsier avvenningssuksess (12), kan seriemålinger gi mer vellykkede resultater for å forutsi intubasjon og dødelighet hos pasienter som får NIMV. Selv om RSBI-verdien som oppnås umiddelbart etter initiering av NIMV er høy, er det mulig for pasienten å bli lettet etter at pasienten har vært behandlet med NIMV en stund, og dermed kan RSBI-verdien også synke. Av denne grunn, etter at disse pasientene har blitt behandlet en stund, kan det å oppnå RSBI-verdi igjen og se på pasientens respons på behandlingen gi mer meningsfulle resultater.

Målet med denne studien er å evaluere suksessen til RSBI i å forutsi intubasjon og dødelighet hos pasienter presentert til akuttmottaket med akutt respirasjonssvikt og hadde NIMV-indikasjon.