O valor dos índices de respiração rápida e superficial na previsão de mecânica não invasiva (RSBI)

A insuficiência respiratória é um problema de saúde desafiador que constitui uma parte significativa das visitas de emergência (1). O tratamento da insuficiência respiratória aguda é um processo complexo no qual métodos farmacológicos e não farmacológicos são usados ​​em combinação. Ventilação Mecânica Não Invasiva (NIMV) e Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) são métodos salva-vidas comumente usados ​​no departamento de emergência em insuficiência respiratória grave (2). Em pacientes com dispneia grave, a VMNI melhora a troca gasosa alveolar, com resultados muito bem-sucedidos em pacientes selecionados (3). No entanto, embora a VMNI não possa ser utilizada em pacientes inconscientes, incapazes de proteger as vias aéreas, com hemorragia digestiva alta e trauma facial e incapazes de se adaptar à ventilação mecânica não invasiva, esses pacientes têm indicação de VMI. Ambos os métodos são bem sucedidos quando usados ​​em casos selecionados. Portanto, a seleção do paciente é muito importante para VMNI e VMI (4). Sabe-se que a intubação endotraqueal aumenta o risco de desenvolver complicações como pneumonia associada à ventilação mecânica e sepse. Portanto, espera-se que a intubação endotraqueal desnecessária e a terapia de ventilação mecânica invasiva aumentem a mortalidade (5). Por outro lado, sabe-se que a decisão tardia de intubação é um fator de risco independente para aumento da mortalidade quando a VMNI falha (6) (7) (8). Um método que prevê a falha da VMNI e permite uma estimativa efetiva da mortalidade pode ser útil para facilitar a seleção de pacientes e fornecer tratamento adequado aos pacientes. Existem alguns critérios que preveem que a VMNI falhará em pacientes com desconforto respiratório grave e podem orientar a intubação precoce. Os mais comumente usados ​​são escore APACHE 2 alto, SDRA ou pneumonia como etiologia do desconforto respiratório, idade avançada e ausência de melhora clínica após 1 hora de tratamento (9). No entanto, o escore APECHE 2, que é o mais amplo desses critérios e inclui outros, é um escore complexo em que um grande número de parâmetros é avaliado em conjunto, dependente de resultados laboratoriais e ainda deixa a decisão final para o médico com uma avaliação completa. Além disso, o escore APACHE 2 é um método mais comumente usado para pacientes de terapia intensiva, em vez de pacientes de emergência que precisam de uma decisão rápida. Portanto, existe a necessidade de um método rápido e prático que possa prever a falha da VMNI e determinar a decisão de intubação precoce no manejo de pacientes admitidos no departamento de emergência com dispneia aguda. O Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) é um parâmetro calculado pela divisão da frequência respiratória pelo volume corrente e é usado para prever se pacientes intubados em unidade de terapia intensiva podem ser extubados com sucesso (10). Em um estudo de Berg et al. (11) avaliando a intubação endotraqueal e as taxas de mortalidade de pacientes submetidos à VMNI, verificaram que o valor do IRRS acima de 105 obtido com uma única medida foi significativo na predição de falha da VNI. Embora esse resultado seja significativo, não é suficiente para tomar uma decisão de intubação precoce. Considerando que as medições seriadas são mais significativas do que uma única medição ao prever o sucesso do desmame (12), as medições seriadas podem fornecer resultados mais bem-sucedidos na previsão de intubação e mortalidade de pacientes recebendo VMNI. Embora o valor do RSBI obtido imediatamente após o início da VMNI seja alto, é possível que o paciente fique aliviado após o paciente ter sido tratado com VMNI por um tempo e, portanto, o valor do RSBI também pode diminuir. Por esse motivo, após algum tempo de tratamento desses pacientes, obter novamente o valor do RSBI e observar a resposta do paciente ao tratamento pode fornecer resultados mais significativos.

O objetivo deste estudo é avaliar o sucesso do RSBI em predizer intubação e mortalidade em pacientes atendidos no pronto-socorro com insuficiência respiratória aguda e com indicação de VMNI.