Nopean matalan hengityksen indeksien arvo ei-invasiivisten mekaanisten laitteiden ennustamisessa (RSBI)

Hengitysvajaus on haastava terveysongelma, joka muodostaa merkittävän osan ensiapukäynneistä (1). Akuutin hengitysvajauksen hoito on monimutkainen prosessi, jossa yhdistetään farmakologisia ja ei-lääketieteellisiä menetelmiä. Non-invasiivinen mekaaninen ventilaatio (NIMV) ja invasiivinen mekaaninen ventilaatio (IMV) ovat hengenpelastusmenetelmiä, joita käytetään yleisesti ensiapuosastolla vaikeassa hengitysvajauksessa (2). Potilailla, joilla on vaikea hengenahdistus, NIMV parantaa keuhkorakkuloiden kaasunvaihtoa, ja se on saavuttanut erittäin onnistuneita tuloksia valituilla potilailla (3). Vaikka NIMV:tä ei voida käyttää potilailla, jotka ovat tajuttomia, eivät pysty suojaamaan hengitysteitä, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa ja kasvojen vammoja eivätkä pysty sopeutumaan ei-invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon, näillä potilailla on IMV-indikaatio. Molemmat menetelmät ovat varsin onnistuneita, kun niitä käytetään valituissa tapauksissa. Siksi potilaan valinta on erittäin tärkeää NIMV:n ja IMV:n kannalta (4). Tiedetään, että endotrakeaalinen intubaatio lisää komplikaatioiden, kuten ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen ja sepsiksen, kehittymisen riskiä. Siksi tarpeettoman endotrakeaalisen intuboinnin ja invasiivisen mekaanisen ventilaatiohoidon odotetaan lisäävän kuolleisuutta (5). Toisaalta viivästyneen intubaatiopäätöksen tiedetään olevan itsenäinen riskitekijä lisääntyneelle kuolleisuuteen, kun NIMV epäonnistuu (6) (7) (8). Menetelmä, joka ennustaa NIMV:n epäonnistumisen ja mahdollistaa tehokkaan kuolleisuuden arvioinnin, voi olla hyödyllinen helpottamaan potilaan valintaa ja tarjoamaan potilaille asianmukaista hoitoa. On olemassa joitakin kriteerejä, jotka ennustavat, että NIMV epäonnistuu potilailla, joilla on vaikea hengitysvaikeus, ja ne voivat olla suuntaviivat varhaiseen intubaatioon. Yleisimmin käytettyjä näistä ovat korkea APACHE 2 -pistemäärä, ARDS tai keuhkokuume hengitysvaikeuden etiologiana, korkea ikä ja kliininen paraneminen tunnin hoidon jälkeen (9). APECHE 2 -pistemäärä, joka on laajin näistä kriteereistä ja sisältää muitakin, on kuitenkin monimutkainen pisteytys, jossa suuri määrä parametreja arvioidaan yhdessä, riippuen laboratoriotuloksista ja jättää kuitenkin lopullisen päätöksen lääkärin tehtäväksi täydellisen arvioinnin kanssa. Lisäksi APACHE 2 -pistemäärä on yleisemmin käytetty menetelmä tehohoitopotilaille kuin hätäpotilaille, jotka tarvitsevat nopean päätöksen. Siksi tarvitaan nopea ja käytännöllinen menetelmä, jolla voidaan ennustaa NIMV:n epäonnistuminen ja määrittää varhainen intubaatiopäätös päivystykseen akuutista hengenahdistusta sairastavien potilaiden hoidossa. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) on parametri, joka lasketaan jakamalla hengitystiheys hengityksen tilavuudella, ja sitä käytetään ennustamaan, voidaanko tehohoidossa intuboitavat potilaat ekstuboida onnistuneesti (10). Berg et al. (11) arvioitaessa NIMV:n läpikäyneiden potilaiden endotrakeaalista intubaatiota ja kuolleisuutta, havaittiin, että yhdellä mittauksella saatu RSBI-arvo yli 105 oli merkittävä NIV:n epäonnistumisen ennustamisessa. Vaikka tämä tulos on merkittävä, se ei riitä varhaisen intubaatiopäätöksen tekemiseen. Ottaen huomioon, että sarjamittausten on todettu olevan merkityksellisempiä kuin yksittäinen mittaus samalla kun ennakoidaan vieroituksen onnistumista (12), sarjamittaukset voivat tarjota onnistuneempia tuloksia NIMV-hoitoa saavien potilaiden intubaation ja kuolleisuuden ennustamisessa. Vaikka heti NIMV:n aloittamisen jälkeen saatu RSBI-arvo on korkea, on mahdollista, että potilas helpottuu, kun potilasta on hoidettu jonkin aikaa NIMV:llä ja siten RSBI-arvo voi myös laskea. Tästä syystä, kun näitä potilaita on hoidettu jonkin aikaa, RSBI-arvon saaminen uudelleen ja potilaan hoitovasteen tarkastelu voi antaa merkityksellisempiä tuloksia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida RSBI:n onnistumista intubaation ja kuolleisuuden ennustamisessa potilailla, jotka saapuivat ensiapuun, joilla on akuutti hengitysvajaus ja joilla oli NIMV-indikaatio.