De waarde van Rapid Shallow Breathing Indeks bij het voorspellen van niet-invasieve mechanische processen (RSBI)

Ademhalingsinsufficiëntie is een uitdagend gezondheidsprobleem dat een aanzienlijk deel uitmaakt van bezoeken aan de spoedeisende hulp (1). De behandeling van acute respiratoire insufficiëntie is een complex proces waarbij farmacologische en niet-farmacologische methoden in combinatie worden gebruikt. Niet-invasieve mechanische beademing (NIMV) en invasieve mechanische beademing (IMV) zijn levensreddende methoden die vaak worden gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp bij ernstige respiratoire insufficiëntie (2). Bij patiënten met ernstige kortademigheid verbetert NIMV de alveolaire gasuitwisseling, met zeer succesvolle resultaten bij geselecteerde patiënten (3). Hoewel NIMV niet kan worden gebruikt bij patiënten die bewusteloos zijn, niet in staat zijn de luchtwegen te beschermen, bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal hebben en gezichtstrauma hebben en zich niet kunnen aanpassen aan niet-invasieve mechanische beademing, hebben deze patiënten een IMV-indicatie. Beide methoden zijn behoorlijk succesvol wanneer ze in geselecteerde gevallen worden gebruikt. Patiëntenselectie is daarom erg belangrijk voor NIMV en IMV (4). Het is bekend dat endotracheale intubatie het risico verhoogt op het ontwikkelen van complicaties zoals beademingspneumonie en sepsis. Daarom wordt verwacht dat onnodige endotracheale intubatie en invasieve mechanische beademingstherapie de mortaliteit zullen verhogen (5). Aan de andere kant is bekend dat vertraagde intubatiebeslissing een onafhankelijke risicofactor is voor verhoogde mortaliteit wanneer NIMV faalt (6) (7) (8). Een methode die NIMV-falen voorspelt en een effectieve schatting van de mortaliteit mogelijk maakt, kan nuttig zijn bij het vergemakkelijken van de selectie van patiënten en het bieden van de juiste behandeling aan patiënten. Er zijn enkele criteria die voorspellen dat NIMV zal mislukken bij patiënten met ernstige ademnood en die een leidraad kunnen zijn voor vroege intubatie. De meest gebruikte hiervan zijn een hoge APACHE 2-score, ARDS of longontsteking als de etiologie van ademnood, gevorderde leeftijd en geen klinische verbetering na 1 uur behandeling (9). De APECHE 2-score, die de breedste van deze criteria is en andere omvat, is echter een complexe score waarin een groot aantal parameters samen worden geëvalueerd, afhankelijk van laboratoriumresultaten en waarbij de uiteindelijke beslissing toch aan de arts wordt overgelaten met een volledige evaluatie. Bovendien is de APACHE 2-score een meer gebruikelijke methode voor intensive care-patiënten dan voor spoedeisende patiënten die een snelle beslissing nodig hebben. Daarom is er behoefte aan een snelle en praktische methode die NIMV-falen kan voorspellen en een vroege intubatiebeslissing kan bepalen bij de behandeling van patiënten die met acute dyspnoe op de afdeling spoedeisende hulp worden opgenomen. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) is een parameter die wordt berekend door de ademhalingsfrequentie te delen door het ademvolume en wordt gebruikt om te voorspellen of patiënten die op de intensive care zijn geïntubeerd, met succes kunnen worden geëxtubeerd (10). In een studie van Berg et al. (11) evaluatie van de endotracheale intubatie en sterftecijfers van patiënten die NIV ondergingen, bleek dat de RSBI-waarde boven 105 verkregen met een enkele meting significant was bij het voorspellen van NIV-falen. Hoewel dit resultaat significant is, is het niet voldoende om een ​​vroege intubatiebeslissing te nemen. Gezien het feit dat seriële metingen zinvoller blijken te zijn dan een enkele meting bij het voorspellen van succes bij het ontwennen (12), kunnen seriële metingen meer succesvolle resultaten opleveren bij het voorspellen van intubatie en mortaliteit van patiënten die NIMV krijgen. Hoewel de verkregen RSBI-waarde direct na de start van NIMV hoog is, kan de patiënt worden opgelucht nadat de patiënt een tijdje met NIMV is behandeld en kan de RSBI-waarde dus ook afnemen. Om deze reden kan het opnieuw verkrijgen van de RSBI-waarde en het bekijken van de reactie van de patiënt op de behandeling, nadat deze patiënten een tijdje zijn behandeld, zinvollere resultaten opleveren.

Het doel van deze studie is het evalueren van het succes van RSBI bij het voorspellen van intubatie en mortaliteit bij patiënten die op de afdeling spoedeisende hulp worden aangeboden met acute respiratoire insufficiëntie en NIMV-indicatie hadden.