Værdien af ​​hurtige overfladiske vejrtrækningsindekser til at forudsige ikke-invasiv mekanisk (RSBI)

Respirationssvigt er et udfordrende helbredsproblem, som udgør en væsentlig del af skadestuebesøg (1). Behandling med akut respirationssvigt er en kompleks proces, hvor farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder anvendes i kombination. Non-invasiv Mechanical Ventilation (NIMV) og Invasiv Mechanical Ventilation (IMV) er livreddende metoder, der almindeligvis anvendes i akutmodtagelsen ved alvorlig respirationssvigt (2). Hos patienter med svær dyspnø forbedrer NIMV alveolær gasudveksling med meget succesfulde resultater hos udvalgte patienter (3). Men mens NIMV ikke kan anvendes til patienter, der er bevidstløse, ude af stand til at beskytte luftvejene, har øvre gastrointestinale blødninger og ansigtstraumer og ikke kan tilpasse sig ikke-invasiv mekanisk ventilation, har disse patienter IMV-indikation. Begge metoder er ret vellykkede, når de bruges i udvalgte tilfælde. Derfor er patientvalg meget vigtigt for NIMV og IMV (4). Det er kendt, at endotracheal intubation øger risikoen for at udvikle komplikationer såsom ventilator-associeret pneumoni og sepsis. Derfor forventes unødvendig endotracheal intubation og invasiv mekanisk ventilationsterapi at øge dødeligheden (5). På den anden side er forsinket intubationsbeslutning kendt for at være en uafhængig risikofaktor for øget dødelighed, når NIMV svigter (6) (7) (8). En metode, der forudsiger NIMV-svigt og muliggør effektiv estimering af dødelighed, kan være nyttig til at lette patientvalg og give patienterne passende behandling. Der er nogle kriterier, der forudsiger, at NIMV vil svigte hos patienter med alvorlig åndedrætsbesvær og kan være vejledende for tidlig intubation. De mest almindeligt anvendte af disse er høj APACHE 2-score, ARDS eller pneumoni som ætiologien til åndedrætsbesvær, fremskreden alder og ingen klinisk forbedring efter 1 times behandling (9). APECHE 2-score, som er det bredeste af disse kriterier og inkluderer andre, er dog en kompleks scoring, hvor et stort antal parametre evalueres sammen, afhængigt af laboratorieresultater og stadig overlader den endelige beslutning til lægen med en komplet evaluering. Derudover er APACHE 2-score en mere almindeligt anvendt metode til intensivpatienter frem for akutte patienter, der har brug for en hurtig beslutning. Derfor er der behov for en hurtig og praktisk metode, der kan forudsige NIMV-svigt og bestemme tidlig intubationsbeslutning i håndteringen af ​​patienter indlagt på akutmodtagelsen med akut dyspnø. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) er en parameter, der beregnes ved at dividere respirationsfrekvensen med tidalvolumen og bruges til at forudsige, om patienter, der er intuberet på intensivafdeling, kan ekstuberes med succes (10). I en undersøgelse af Berg et al. (11) ved at evaluere endotracheal intubation og dødelighed hos patienter, der gennemgik NIMV, blev det fundet, at RSBI-værdien over 105 opnået med en enkelt måling var signifikant til at forudsige NIV-svigt. Selvom dette resultat er signifikant, er det ikke tilstrækkeligt til at træffe en tidlig intubationsbeslutning. I betragtning af, at serielle målinger viser sig at være mere meningsfulde end en enkelt måling, mens de forudsiger fravænningssucces (12), kan serielle målinger give mere succesfulde resultater til at forudsige intubation og dødelighed hos patienter, der modtager NIMV. Selvom RSBI-værdien opnået umiddelbart efter påbegyndelse af NIMV er høj, er det muligt for patienten at blive lettet efter patienten har været behandlet med NIMV i et stykke tid, og dermed kan RSBI-værdien også falde. Af denne grund, efter at disse patienter har været behandlet i et stykke tid, kan opnåelse af RSBI-værdi igen og se på patientens respons på behandlingen give mere meningsfulde resultater.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere RSBI's succes med at forudsige intubation og dødelighed hos patienter, der præsenteres på akutmodtagelsen med akut respirationssvigt og havde NIMV-indikation.