Värdet av snabba grunda andningsindex för att förutsäga icke-invasiv mekanisk (RSBI)

Andningssvikt är ett utmanande hälsoproblem som utgör en betydande del av akutbesöken (1). Behandling med akut andningssvikt är en komplex process där farmakologiska och icke-farmakologiska metoder används i kombination. Non-invasive Mechanical Ventilation (NIMV) och Invasive Mechanical Ventilation (IMV) är livräddande metoder som vanligtvis används på akutmottagningen vid svår andningssvikt (2). Hos patienter med svår dyspné förbättrar NIMV alveolärt gasutbyte, med mycket framgångsrika resultat hos utvalda patienter (3). Men medan NIMV inte kan användas på patienter som är medvetslösa, oförmögna att skydda luftvägarna, har övre gastrointestinala blödningar och ansiktstrauma och inte kan anpassa sig till icke-invasiv mekanisk ventilation, har dessa patienter IMV-indikation. Båda metoderna är ganska framgångsrika när de används i utvalda fall. Därför är patientval mycket viktigt för NIMV och IMV (4). Det är känt att endotrakeal intubation ökar risken för att utveckla komplikationer såsom ventilatorrelaterad lunginflammation och sepsis. Därför förväntas onödig endotrakeal intubation och invasiv mekanisk ventilationsterapi öka dödligheten (5). Å andra sidan är försenat intubationsbeslut känt för att vara en oberoende riskfaktor för ökad dödlighet när NIMV misslyckas (6) (7) (8). En metod som förutsäger NIMV-fel och möjliggör effektiv dödlighetsuppskattning kan vara användbar för att underlätta patienturval och tillhandahålla lämplig behandling till patienter. Det finns vissa kriterier som förutsäger att NIMV kommer att misslyckas hos patienter med svår andningsbesvär och kan vara vägledande för tidig intubation. De vanligaste av dessa är hög APACHE 2-poäng, ARDS eller pneumoni som orsak till andnöd, hög ålder och ingen klinisk förbättring efter 1 timmes behandling (9). APECHE 2-poängen, som är den bredaste av dessa kriterier och inkluderar andra, är dock en komplex poängsättning där ett stort antal parametrar utvärderas tillsammans, beroende på laboratorieresultat och ändå överlåter det slutliga beslutet till läkaren med en fullständig utvärdering. Dessutom är APACHE 2-poängen en mer allmänt använd metod för intensivvårdspatienter snarare än akutpatienter som behöver ett snabbt beslut. Därför finns det ett behov av en snabb och praktisk metod som kan förutsäga NIMV-svikt och avgöra tidigt intubationsbeslut i handläggningen av patienter inlagda på akutmottagningen med akut dyspné. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) är en parameter som beräknas genom att dividera andningsfrekvensen med tidalvolymen och används för att förutsäga om patienter som intuberas på intensivvårdsavdelningen kan extuberas framgångsrikt (10). I en studie av Berg et al. (11) vid utvärdering av endotrakeal intubation och dödlighet hos patienter som genomgick NIMV, fann man att RSBI-värdet över 105 erhållet med en enda mätning var signifikant för att förutsäga NIV-svikt. Även om detta resultat är signifikant, är det inte tillräckligt för att fatta ett tidigt intubationsbeslut. Med tanke på att seriemätningar visar sig vara mer meningsfulla än en enskild mätning samtidigt som man förutsäger avvänjningsframgång (12), kan seriemätningar ge mer framgångsrika resultat för att förutsäga intubation och dödlighet hos patienter som får NIMV. Även om RSBI-värdet som erhålls omedelbart efter initiering av NIMV är högt, är det möjligt för patienten att bli lättad efter att patienten har behandlats med NIMV ett tag och därmed kan RSBI-värdet också minska. Av denna anledning, efter att dessa patienter har behandlats ett tag, kan det ge mer meningsfulla resultat att erhålla RSBI-värde igen och titta på patientens svar på behandlingen.

Syftet med denna studie är att utvärdera framgången för RSBI i att förutsäga intubation och dödlighet hos patienter som presenteras på akutmottagningen med akut andningssvikt och som hade NIMV-indikation.