A gyors sekély légzési indexek értéke a nem invazív mechanikai előrejelzésben (RSBI)

A légzési elégtelenség kihívást jelentő egészségügyi probléma, amely a sürgősségi látogatások jelentős részét teszi ki (1). Az akut légzési elégtelenség kezelése összetett folyamat, amelyben farmakológiai és nem gyógyszeres módszereket kombinálnak. A non-invazív mechanikai lélegeztetés (NIMV) és az invazív mechanikai lélegeztetés (IMV) a súlyos légzési elégtelenség esetén a sürgősségi osztályon általánosan alkalmazott életmentő módszerek (2). Súlyos nehézlégzésben szenvedő betegeknél a NIMV javítja az alveoláris gázcserét, amely egyes betegeknél nagyon sikeres eredményeket hozott (3). Míg azonban a NIMV nem alkalmazható olyan betegeknél, akik eszméletlenek, nem tudják megvédeni a légutakat, felső gasztrointesztinális vérzésük és arcsérülésük van, és nem tudnak alkalmazkodni a non-invazív gépi lélegeztetéshez, ezeknek a betegeknek IMV javallata van. Mindkét módszer meglehetősen sikeres, ha bizonyos esetekben alkalmazzák. Ezért a betegek kiválasztása nagyon fontos a NIMV és az IMV esetében (4). Ismeretes, hogy az endotracheális intubáció növeli a szövődmények, például a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás és szepszis kialakulásának kockázatát. Ezért a szükségtelen endotracheális intubáció és az invazív gépi lélegeztetőterápia várhatóan növeli a mortalitást (5). Másrészt ismert, hogy a késleltetett intubációs döntés független kockázati tényező a megnövekedett mortalitásban, ha a NIMV sikertelen (6) (7) (8). A NIMV sikertelenségét előrejelző és a halálozás hatékony becslését lehetővé tevő módszer hasznos lehet a betegek kiválasztásának megkönnyítésében és a betegek megfelelő kezelésében. Vannak olyan kritériumok, amelyek azt jósolják, hogy a NIMV sikertelen lesz súlyos légzési nehézségben szenvedő betegeknél, és iránymutató lehet a korai intubációhoz. A leggyakrabban használt ezek közül a magas APACHE 2 pontszám, az ARDS vagy a tüdőgyulladás, mint a légzési nehézség etiológiája, az előrehaladott életkor és a klinikai javulás 1 órás kezelés után (9). Az APECHE 2 pontszám azonban, amely ezen kritériumok közül a legtágabb, és másokat is magában foglal, egy összetett pontozás, amelyben nagyszámú paraméter együttes értékelése történik, a laboratóriumi eredmények függvényében, és a végső döntést továbbra is az orvosra bízza a teljes értékeléssel. Ezenkívül az APACHE 2 pontszám egy gyakrabban használt módszer az intenzív terápiás betegeknél, nem pedig a sürgősségi betegeknél, akiknek gyors döntésre van szükségük. Ezért szükség van egy gyors és praktikus módszerre, amely képes előre jelezni a NIMV sikertelenségét és meghatározni a korai intubációs döntést az akut nehézlégzéssel a sürgősségi osztályra felvett betegek kezelésében. A Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) egy olyan paraméter, amelyet úgy számítanak ki, hogy a légzésszámot elosztják a légzési térfogattal, és annak előrejelzésére szolgál, hogy az intenzív osztályon intubált betegek sikeresen extubálhatók-e (10). Berg et al. (11) a NIMV-n átesett betegek endotracheális intubációját és mortalitási arányát értékelve azt találták, hogy az egyetlen méréssel kapott 105 feletti RSBI-érték szignifikáns volt a NIV-elégtelenség előrejelzésében. Bár ez az eredmény jelentős, nem elegendő a korai intubációs döntés meghozatalához. Tekintettel arra, hogy a sorozatos mérések jelentőségteljesebbek, mint az egyszeri mérések, miközben az elválasztás sikerét (12) jelzik, a sorozatos mérések sikeresebb eredményeket adhatnak a NIMV-ben részesülő betegek intubációjának és mortalitásának előrejelzésében. Bár a NIMV megkezdése után közvetlenül kapott RSBI érték magas, lehetséges, hogy egy ideig NIMV-kezelés után a beteg megkönnyebbül, és így az RSBI érték is csökkenhet. Emiatt, miután ezeket a betegeket egy ideig kezelték, az RSBI érték ismételt megszerzése és a beteg kezelésre adott válaszának vizsgálata jelentősebb eredményeket adhat.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az RSBI sikerét az intubáció és a mortalitás előrejelzésében azoknál a betegeknél, akiket a sürgősségi osztályon akut légzési elégtelenséggel és NIMV-javallattal láttak el.