Значение индексов быстрого поверхностного дыхания в прогнозировании неинвазивных механических (RSBI)

Дыхательная недостаточность представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая составляет значительную часть обращений в отделения неотложной помощи (1). Лечение острой дыхательной недостаточности представляет собой сложный процесс, в котором сочетаются фармакологические и немедикаментозные методы. Неинвазивная механическая вентиляция (NIMV) и инвазивная механическая вентиляция (IMV) — это методы спасения жизни, обычно используемые в отделениях неотложной помощи при тяжелой дыхательной недостаточности (2). У пациентов с тяжелой одышкой NIMV улучшает альвеолярный газообмен с очень успешными результатами у отдельных пациентов (3). Однако, хотя NIMV нельзя использовать у пациентов, находящихся без сознания, неспособных защитить дыхательные пути, имеющих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и травму лица, а также неспособных адаптироваться к неинвазивной механической вентиляции, этим пациентам показана IMV. Оба метода весьма успешны при использовании в отдельных случаях. Поэтому отбор пациентов очень важен для NIMV и IMV (4). Известно, что эндотрахеальная интубация увеличивает риск развития таких осложнений, как вентилятор-ассоциированная пневмония и сепсис. Поэтому ожидается, что ненужная эндотрахеальная интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких увеличат смертность (5). С другой стороны, известно, что отсроченное решение об интубации является независимым фактором риска повышения смертности при неэффективности NIMV (6), (7), (8). Метод, который прогнозирует неудачу NIMV и позволяет эффективно оценивать смертность, может быть полезен для облегчения отбора пациентов и обеспечения надлежащего лечения пациентов. Существуют некоторые критерии, предсказывающие неэффективность NIMV у пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, и они могут служить ориентиром для ранней интубации. Наиболее часто используемыми из них являются высокая оценка по шкале APACHE 2, ОРДС или пневмония как причина респираторного дистресса, пожилой возраст и отсутствие клинического улучшения после 1 часа лечения (9). Однако шкала APECHE 2, которая является наиболее широкой из этих критериев и включает в себя другие, представляет собой сложную шкалу, в которой большое количество параметров оценивается вместе, в зависимости от результатов лабораторных исследований, и по-прежнему оставляет окончательное решение за врачом с полной оценкой. Кроме того, шкала APACHE 2 чаще используется для пациентов интенсивной терапии, а не для пациентов неотложной помощи, которым требуется быстрое решение. Таким образом, существует потребность в быстром и практичном методе, который может предсказать неудачу NIMV и определить раннее решение об интубации при лечении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острой одышкой. Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI) представляет собой параметр, рассчитываемый путем деления частоты дыхания на дыхательный объем и используемый для прогнозирования возможности успешной экстубации пациентов, интубированных в отделении интенсивной терапии (10). В исследовании Берга и соавт. (11) при оценке частоты эндотрахеальной интубации и летальности пациентов, перенесших НИВЛ, было обнаружено, что значение RSBI выше 105, полученное при однократном измерении, было значимым для прогнозирования неудачи НИВЛ. Хотя этот результат значителен, его недостаточно для принятия раннего решения об интубации. Учитывая, что серийные измерения оказались более значимыми, чем единичные измерения, при прогнозировании успеха отлучения от груди (12), серийные измерения могут обеспечить более успешные результаты в прогнозировании интубации и смертности пациентов, получающих NIMV. Хотя значение RSBI, полученное сразу после начала NIMV, является высоким, пациент может почувствовать облегчение после того, как пациент некоторое время лечился NIMV, и, таким образом, значение RSBI также может снизиться. По этой причине после того, как эти пациенты какое-то время лечились, повторное получение значения RSBI и изучение реакции пациента на лечение могут дать более значимые результаты.

Целью данного исследования является оценка успеха RSBI в прогнозировании интубации и смертности у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острой дыхательной недостаточностью и имеющих показания NIMV.