직장 수술 후 결과를 개선하는 미세다공성 다당류 반구(MPH) (EPHAS)

수술 후 향상된 회복으로도 알려진 복합 수술 재활은 외과적 개입으로 인한 이차 스트레스를 줄이고 이를 달성할 목적으로 외과적 절차를 받을 환자를 대상으로 일련의 수술 전후 절차 측정 및 전략을 적용하는 것을 수반합니다. 환자의 회복을 높이고 합병증과 사망률을 줄입니다.

ERAS 프로토콜은 과학적 증거를 기반으로 한 치료 프로그램으로, 환자 치료의 모든 측면을 포함하고 다양한 전문가의 참여와 함께 다학제적 관리가 필요합니다1. 진단부터 시작하여 그들의 목표는 수술 전, 도중 및 후에 치료를 최적화해야 하는 환자의 개별 요구를 인식하는 것입니다. 이 과정에 참여하는 모든 전문가와 실제 환자 및 그 가족의 긴밀한 협력이 필수적임이 입증되었습니다.

MRP(Multimodal Rehabilitation Programs) 또는 ERAS(Enhanced Recovery Programs)는 전통적인 수술 전후 절차 관행을 검토하여 각 수술 유형의 특정 핵심 사항을 평가하고 과학적 증거를 분석합니다. MRP는 이를 일상적으로 채택한 센트 단위로 환자의 삶의 질을 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 또한, MRP는 입원 기간 및 입원2과 관련된 잠재적 합병증을 크게 줄여주며, 그 중 가장 심각한 문합 누출(AL)입니다.

전체 mesorectal excision (TME) 및 장 복원은 현재 중간에서 낮은 직장암에 대한 표준 치료법입니다. 그러나 TME는 최대 24%의 보고된 발생률로 높은 해부학적 누출과 관련이 있는 것으로 나타났으며 임상적으로 무음 방사선 누출이 고려될 때 50%에 도달합니다3.

위험 요인을 조사한 많은 문헌 연구에도 불구하고 AL의 근본적인 원인은 불분명합니다. 이런 의미에서 ERAS(enhanced recovery after surgery) 프로토콜4에 따르면 골반 배액관은 환자의 불편함을 유발하고 입원 기간을 연장할 수 있으므로 일상적으로 사용해서는 안 됩니다. 더욱이 배수구 자체는 특히 개방형 또는 수동 배수 시스템을 사용하는 경우 잠재적인 감염 부위이기도 합니다.

사용 가능한 최상의 증거를 기반으로 하더라도 ERAS 프로토콜은 전통적인 태도를 견뎌야 하기 때문에 중요한 구현 문제가 있습니다. 이런 의미에서, 많은 외과 의사들은 골반의 체액 저류가 오염의 잠재적인 원인이 될 수 있고 따라서 문합의 완전성과 치유를 약화시킬 수 있다고 믿기 때문에 예방적 골반 배액의 사용을 여전히 옹호합니다.

스페인 그룹 GERM2의 최근 연구에서 선택적 대장 수술을 받는 환자의 34.7%에서만 배액 회피가 달성되었습니다. ERAS 센터는 비ERAS 센터에 비해 배액 회피율이 더 높았지만(38.6% 대 28.3%), 대부분의 환자는 여전히 배액관을 받았습니다. 보다 관련성이 높은 배액 회피는 중등도에서 중증 합병증의 상당한 감소와 관련이 있습니다.

우리는 외과 의사가 배액관 사용을 줄이는 데 도움이 되는 새로운 옵션을 시도하는 것이 정당하다고 생각합니다. 그 중 하나는 지혈제를 사용하는 것입니다. 일부 국소 지혈제는 이론적으로 주장된 임파정지 특성으로 인해 이점이 있을 수 있습니다.

이에 대해 게시된 데이터는 드물지만 일부 연구에서는 Arista®AH5를 사용한 후 체액 축적이 통계적으로 유의미하게 감소한 것으로 나타났습니다.

Arista는 혈액을 빠르게 탈수시켜 접촉 시 응고를 향상시키도록 설계된 유동성이 있는 식물성 분말입니다. Arista는 환자의 응고 상태에 관계없이 단 몇 분 내에 매우 탄력 있는 자연 응고 형성을 촉진합니다. Arista®는 적용 후 24~48시간 이내에 완전히 흡수되며 Arista는 빠르게 분해되기 때문에 감염을 촉진하지 않습니다.

이 연구는 해부된 골반 부위에 수술 중 배치된 Arista®가 패혈증 및 수술 후 문합 누출을 감소시킬 수 있다는 작업 가설을 뒷받침하도록 설계되었습니다. 이론적 이유로 Arista®를 연구하기로 결정했습니다. 여기에는 미세다공성 다당류 반구(MPH)가 포함되어 있습니다. MPH는 응고 캐스케이드를 활성화할 뿐만 아니라 아마도 모세혈관을 밀봉하는 조직 건조를 유발하고 이론적으로 전기 수술 장치에 의해 열린 작은 림프관도 밀봉할 수 있습니다.

연구 가정: 수술이 끝날 때 골반 바닥에 Arista 확산이 허용될 수 있습니다.

1. 작은 구멍을 막고 유체가 골반 바닥으로 침투하는 것을 방지하여 AL을 방지합니다.
2. 배수구를 쉽게 피할 수 있습니다.