Hemossferas de polisacárido microporoso (MPH) que mejoran el resultado después de la cirugía rectal (EPHAS)

La rehabilitación quirúrgica multimodal, también conocida como Enhanced Recovery After Surgery, consiste en la aplicación de una serie de medidas y estrategias perioperatorias del procedimiento dirigidas a los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico con el objetivo de reducir el estrés secundario causado por la intervención quirúrgica y así lograr mejorar la recuperación del paciente y disminuir las complicaciones y la mortalidad.

Los protocolos ERAS son programas de atención basados ​​en la evidencia científica, que abarcan todos los aspectos de la atención al paciente y requieren un manejo multidisciplinario, con la participación de diversos especialistas1. A partir del diagnóstico, su objetivo es reconocer las necesidades individuales de los pacientes para optimizar su tratamiento antes, durante y después de la cirugía. La estrecha colaboración de todos los especialistas que participan en el proceso, así como de los propios pacientes y sus familiares, ha resultado fundamental.

Los Programas de Rehabilitación Multimodal (MRP) o Programas de Recuperación Mejorada (ERAS) revisan las prácticas tradicionales del procedimiento perioperatorio, evaluando los puntos clave específicos de cada tipo de cirugía y analizando su evidencia científica. Los MRP han demostrado, en centavos que los han adoptado rutinariamente, una mejora significativa en la calidad de vida del paciente. Además, los PRM reducen significativamente la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones asociadas a la hospitalización2, siendo la fuga anastomótica (LA) la más grave de ellas.

La escisión mesorrectal total (TME) y la restauración del intestino es actualmente el tratamiento estándar para el cáncer de recto medio a bajo. Sin embargo, se ha demostrado que la TME está asociada con una fuga anastomótica alta con una incidencia reportada de hasta el 24 %, llegando al 50 % cuando se consideran fugas radiográficas clínicamente silenciosas3.

A pesar de un gran número de estudios en la literatura que han investigado los factores de riesgo, las causas fundamentales de AL siguen sin estar claras. En este sentido, de acuerdo con los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)4, el drenaje pélvico no debe usarse de forma rutinaria, ya que puede causar molestias a la paciente y prolongar la hospitalización. Además, el drenaje en sí también es un sitio potencial de infección, especialmente si se usa un sistema de drenaje abierto o pasivo.

Incluso basados ​​en la mejor evidencia disponible, los protocolos ERAS tienen importantes problemas de implementación porque tienen que soportar actitudes tradicionales. En este sentido, muchos cirujanos aún recomiendan el uso de un drenaje pélvico profiláctico porque creen que la acumulación de líquido en la pelvis podría ser una fuente potencial de contaminación y, por lo tanto, debilitaría la integridad y la cicatrización de la anastomosis.

En un estudio reciente del grupo español GERM2, la evitación de drenajes se logró solo en el 34,7% de los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva. Los centros ERAS tuvieron una mayor evitación de drenajes frente a los centros no ERAS (38,6% frente a 28,3%), aunque la mayoría de los pacientes todavía recibieron drenajes. Más relevante, la evitación del drenaje se asoció con una reducción significativa de complicaciones moderadas a graves.

Creemos que está más que justificado probar nuevas opciones que ayuden a los cirujanos a reducir el uso de drenajes. Uno de ellos, es el uso de agentes hemostáticos. En teoría, algunos hemostáticos tópicos pueden ser beneficiosos debido a sus propiedades linfoestáticas.

Los datos publicados al respecto son escasos, pero algunos estudios han demostrado una reducción estadísticamente significativa de la acumulación de líquido después de usar Arista®AH5.

Arista es un polvo fluido a base de plantas diseñado para deshidratar rápidamente la sangre, mejorando la coagulación al contacto. Arista facilita la formación de un coágulo natural altamente resistente en solo unos minutos, independientemente del estado de coagulación del paciente. Arista® es totalmente absorbible dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la aplicación, y debido a que Arista se degrada rápidamente, no promueve la infección.

Este estudio ha sido diseñado para respaldar la hipótesis de trabajo de que Arista® colocado intraoperatoriamente en el área pélvica diseccionada podría reducir la sepsis y la fuga anastomótica posoperatoria. Elegimos estudiar Arista® por una razón teórica: contiene hemosferas de polisacáridos microporosos (MPH). Los MPH no solo activan la cascada de la coagulación, sino que provocan la desecación del tejido que, presumiblemente, sella los capilares y, en teoría, también podría sellar los vasos linfáticos pequeños que quedan abiertos por los dispositivos electroquirúrgicos.

Supuestos del estudio: la extensión de Arista en el suelo pélvico al final de la cirugía puede permitir

1. cerrar pequeños agujeros y evitar que el líquido penetre en el suelo pélvico, evitando así AL
2. facilitar la evitación de drenajes