Mikrohuokoiset polysakkaridihemosfäärit (MPH) parantavat tulosta peräsuolen leikkauksen jälkeen (EPHAS)

Multimodaalinen kirurginen kuntoutus, joka tunnetaan myös nimellä Enhanced Recovery After Surgery, sisältää joukon perioperatiivisia toimenpidetoimenpiteitä ja -strategioita, jotka on suunnattu potilaille, joille on menossa kirurginen toimenpide, jonka tavoitteena on vähentää kirurgisen toimenpiteen aiheuttamaa sekundaarista stressiä ja saavuttaa näin. parantaa potilaan toipumista ja vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta.

ERAS-protokollat ​​ovat tieteelliseen näyttöön perustuvia hoito-ohjelmia, jotka kattavat kaikki potilaan hoidon osa-alueet ja edellyttävät monitieteistä hallintaa, joihin osallistuu erilaisia ​​asiantuntijoita1. Diagnoosista alkaen tavoitteena on tunnistaa potilaiden yksilölliset tarpeet hoidon optimoimiseksi ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Kaikkien prosessiin osallistuvien asiantuntijoiden sekä varsinaisten potilaiden ja heidän omaistensa tiivis yhteistyö on osoittautunut välttämättömäksi.

Multimodaaliset kuntoutusohjelmat (MRP) tai Enhanced Recovery Programs (ERAS) tarkastelevat perinteisiä perioperatiivisia menettelytapoja, arvioivat kunkin leikkauksen erityisiä avainkohtia ja analysoivat niiden tieteellistä näyttöä. MRP:t ovat osoittaneet sen rutiininomaisesti omaksuneilla sentteillä parantavan merkittävästi potilaan elämänlaatua. Lisäksi MRP-toimenpiteet vähentävät merkittävästi sairaalassaoloaikaa ja mahdollisia sairaalahoitoon liittyviä komplikaatioita2, jotka ovat anastomoosivuoto (AL) niistä vakavin.

Täydellinen mesorektaalinen leikkaus (TME) ja suolen palauttaminen ovat tällä hetkellä keskitason ja matalan peräsuolen syövän standardihoito. TME:n on kuitenkin osoitettu liittyvän korkeaan anastomoottiseen vuotoon, jonka raportoitu esiintyvyys on jopa 24 %, ja se on 50 %, kun otetaan huomioon kliinisesti hiljaiset radiografiset vuodot3.

Vaikka kirjallisuudessa on tehty lukuisia riskitekijöitä tutkivia tutkimuksia, AL:n perussyyt ovat edelleen epäselviä. Tässä mielessä tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) protokollien4 mukaan lantion dreeniä ei pitäisi käyttää rutiininomaisesti, koska se voi aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja pidentää sairaalahoitoa. Lisäksi viemäri itsessään on myös mahdollinen tartuntapaikka varsinkin jos käytetään avointa tai passiivista viemärijärjestelmää.

Jopa parhaan käytettävissä olevan näytön perusteella ERAS-protokollalla on merkittäviä täytäntöönpanoongelmia, koska niiden on siedettävä perinteisiä asenteita. Tässä mielessä monet kirurgit kannattavat edelleen profylaktisen lantion tyhjennysjärjestelmän käyttöä, koska he uskovat, että nesteen kerääntyminen lantioon voi olla mahdollinen kontaminaatiolähde ja siten heikentää anastomoottista eheyttä ja paranemista.

Espanjalaisen GERM2-ryhmän äskettäin tekemässä tutkimuksessa dreenien välttäminen saavutettiin vain 34,7 %:lla potilaista, joille tehtiin elektiivinen kolorektaalileikkaus. ERAS-keskuksissa vältettiin dreeniä enemmän kuin ei-ERAS-keskuksissa (38,6 % vs 28,3 %), vaikka useimmat potilaat saivat silti dreenit. Merkittävämpää on, että vedenpoiston välttäminen liittyi keskivaikeiden tai vaikeiden komplikaatioiden merkittävään vähenemiseen.

Uskomme, että on enemmän kuin perusteltua kokeilla uusia vaihtoehtoja, jotka auttavat kirurgeja vähentämään dreenien käyttöä. Yksi näistä on hemostaattisten aineiden käyttö. Jotkut paikallisesti käytettävät hemostaatit voivat teoriassa olla hyödyllisiä väitettyjen lymfostaattisten ominaisuuksiensa vuoksi.

Julkaistut tiedot tästä ovat niukkoja, mutta jotkin tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisesti merkitsevää nesteenkeruun vähenemistä Arista®AH5:n käytön jälkeen.

Arista on kasvipohjainen, juokseva jauhe, joka on suunniteltu poistamaan nopeasti verestä ja tehostamaan hyytymistä kosketuksessa. Arista helpottaa erittäin joustavan, luonnollisen hyytymän muodostumista muutamassa minuutissa riippumatta potilaan hyytymistilasta. Arista® imeytyy täysin 24–48 tunnin kuluessa levityksestä, ja koska Arista hajoaa nopeasti, se ei edistä infektiota.

Tämä tutkimus on suunniteltu tukemaan työhypoteesia, että leikatun lantion alueelle intraoperatiivisesti asetettu Arista® voisi vähentää sepsistä ja leikkauksen jälkeistä anastomoosivuotoa. Valitsimme tutkia Aristaa® teoreettisesta syystä: se sisältää mikrohuokoisia polysakkaridihemosfäärejä (MPH). MPH:t eivät ainoastaan ​​aktivoi hyytymiskaskadia, vaan ne aiheuttavat kudosten kuivumista, mikä oletettavasti sulkee kapillaareja ja voisi teoriassa myös sulkea sähkökirurgisten laitteiden jättämiä pieniä imusuonia.

Tutkimuksen oletukset: Leikkauksen lopussa lantionpohjalle levinnyt Arista saattaa sallia sen

1. sulje pienet reiät ja estä nesteen tunkeutuminen lantionpohjaan välttäen näin AL:n
2. helpottaa viemärien välttämistä