Hémosphères polysaccharidiques microporeuses (MPH) améliorant les résultats après une chirurgie rectale (EPHAS)

La réadaptation chirurgicale multimodale, également connue sous le nom de Enhanced Recovery After Surgery, implique l'application d'une série de mesures et de stratégies de procédure périopératoire destinées aux patients qui vont subir une intervention chirurgicale dans le but de réduire le stress secondaire causé par l'intervention chirurgicale et ainsi atteindre amélioration de la récupération du patient et réduction des complications et de la mortalité.

Les protocoles ERAS sont des programmes de soins fondés sur des preuves scientifiques, englobant tous les aspects de la prise en charge des patients et nécessitant une prise en charge multidisciplinaire, avec la participation de divers spécialistes1. Dès le diagnostic, leur objectif est de reconnaître les besoins individuels des patients pour optimiser leur traitement avant, pendant et après la chirurgie. L'étroite collaboration de tous les spécialistes participant au processus, ainsi que des patients eux-mêmes et de leurs proches s'est avérée essentielle.

Les Programmes de Réadaptation Multimodale (MRP) ou les Programmes de Récupération Améliorée (ERAS) passent en revue les pratiques d'interventions périopératoires traditionnelles, évaluant les points clés spécifiques de chaque type de chirurgie et analysant leurs preuves scientifiques. Les MRP ont montré, en cents qui les ont systématiquement adoptés, une amélioration significative de la qualité de vie du patient. De plus, les MRP réduisent significativement le séjour hospitalier et les complications potentielles liées à l'hospitalisation2, étant la fuite anastomotique (LA) la plus grave d'entre elles.

L'excision mésorectale totale (ETM) et la restauration intestinale constituent actuellement le traitement standard du cancer du rectum moyen à bas. Cependant, il a été démontré que l'ETM était associée à une fuite anastomotique élevée avec une incidence rapportée allant jusqu'à 24 %, atteignant 50 % lorsque des fuites radiographiques cliniquement silencieuses sont prises en compte3.

Malgré un grand nombre d'études dans la littérature qui ont étudié les facteurs de risque, les causes fondamentales de la LA restent floues. En ce sens, selon les protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie (ERAS)4, le drain pelvien ne doit pas être utilisé en routine car il peut entraîner une gêne pour la patiente et prolonger son hospitalisation. De plus, le drain lui-même est également un site potentiel d'infection, en particulier si un système de drainage ouvert ou passif est utilisé.

Même basés sur les meilleures preuves disponibles, les protocoles ERAS ont d'importants problèmes de mise en œuvre car ils doivent supporter les attitudes traditionnelles. En ce sens, de nombreux chirurgiens préconisent encore l'utilisation d'un drain pelvien prophylactique car ils estiment que l'accumulation de liquide dans le bassin pourrait être une source potentielle de contamination et affaiblir ainsi l'intégrité et la cicatrisation anastomotique.

Dans une étude récente du groupe espagnol GERM2, l'évitement des drains n'a été obtenu que chez 34,7 % des patients subissant une chirurgie colorectale élective. Les centres ERAS évitaient davantage les drains que les centres non ERAS (38,6 % contre 28,3 %), bien que la plupart des patients recevaient encore des drains. Plus pertinent, l'évitement du drainage était associé à une réduction significative des complications modérées à sévères.

Nous pensons qu'il est plus que justifié d'essayer de nouvelles options qui aident les chirurgiens à réduire l'utilisation des drains. L'un d'eux est l'utilisation d'agents hémostatiques. Certains hémostatiques topiques peuvent théoriquement être bénéfiques en raison de leurs propriétés lymphostatiques revendiquées.

Les données publiées à ce sujet sont rares, mais certaines études ont montré une réduction statistiquement significative de la collecte de liquide après l'utilisation d'Arista®AH5.

Arista est une poudre fluide à base de plantes conçue pour déshydrater rapidement le sang, améliorant la coagulation au contact. Arista facilite la formation d'un caillot naturel hautement résistant en quelques minutes seulement, quel que soit l'état de coagulation du patient. Arista® est entièrement absorbable dans les 24 à 48 heures suivant l'application, et comme Arista se dégrade rapidement, il ne favorise pas l'infection.

Cette étude a été conçue pour soutenir l'hypothèse de travail selon laquelle Arista® placé en peropératoire dans la zone pelvienne disséquée pourrait réduire la septicémie et la fuite anastomotique postopératoire. Nous avons choisi d'étudier Arista® pour une raison théorique : il contient des hémosphères polysaccharidiques microporeuses (MPH). Les MPH activent non seulement la cascade de coagulation, mais ils provoquent la dessiccation des tissus qui scelle vraisemblablement les capillaires et pourraient théoriquement également sceller les petits vaisseaux lymphatiques laissés ouverts par les dispositifs électrochirurgicaux.

Hypothèses de l'étude : Arista étendu sur le plancher pelvien à la fin de la chirurgie peut permettre de

1. fermer les petits trous et empêcher le liquide de pénétrer dans le plancher pelvien, évitant ainsi l'AL
2. faciliter l'évitement des drains