Mikroporøse polysaccharidhæmosfærer (MPH) forbedrer resultatet efter rektal kirurgi (EPHAS)

Multimodal kirurgisk rehabilitering, også kendt som Enhanced Recovery After Surgery, indebærer anvendelse af en række perioperative procedureforanstaltninger og strategier rettet mod patienter, der skal gennemgå et kirurgisk indgreb med det formål at reducere sekundær stress forårsaget af det kirurgiske indgreb og dermed opnå forbedret helbredelse af patienten og mindske komplikationer og dødelighed.

ERAS-protokoller er plejeprogrammer baseret på videnskabelig evidens, der omfatter alle aspekter af patientbehandling og kræver tværfaglig ledelse, med deltagelse af forskellige specialister1. Med udgangspunkt i diagnosen er deres mål at anerkende patienternes individuelle behov for at optimere deres behandling før, under og efter operationen. Det tætte samarbejde mellem alle specialister, der deltager i forløbet, samt mellem de faktiske patienter og deres pårørende har vist sig at være afgørende.

De multimodale rehabiliteringsprogrammer (MRP) eller Enhanced Recovery Programs (ERAS) gennemgår traditionelle perioperative procedurer, evaluerer de specifikke nøglepunkter for hver type operation og analyserer deres videnskabelige beviser. MRP'er har vist, i cents, der rutinemæssigt har taget dem, en betydelig forbedring af patientens livskvalitet. Desuden reducerer MRP'er markant hospitalsopholdet og potentielle komplikationer forbundet med hospitalsindlæggelse2, idet anastomotisk lækage (AL) er den mest alvorlige af dem.

Total mesorektal excision (TME) og tarmrestaurering er i øjeblikket standardbehandlingen for middel til lav rektal cancer. TME har imidlertid vist sig at være forbundet med høj anastomotisk lækage med en rapporteret forekomst på op til 24 %, og når op på 50 %, når klinisk tavse radiografiske lækager tages i betragtning3.

På trods af et stort antal undersøgelser i litteraturen, der har undersøgt risikofaktorer, forbliver de grundlæggende årsager til AL uklare. I denne forstand bør bækkendræn i henhold til ERAS-protokoller4 (Enhanced Recovery after surgery) ikke bruges rutinemæssigt, da det kan forårsage ubehag for patienten og forlænge hospitalsindlæggelse. Desuden er dræn i sig selv også et potentielt infektionssted, især hvis der bruges åbent eller passivt drænsystem.

Selv baseret på den bedste tilgængelige evidens, har ERAS-protokoller vigtige implementeringsproblemer, fordi de skal tåle traditionelle holdninger. I denne forstand går mange kirurger stadig ind for brugen af ​​et profylaktisk bækkendræn, fordi de mener, at væskeopsamling i bækkenet kan være en potentiel kilde til kontaminering og derved svække anastomotisk integritet og heling.

I en nylig undersøgelse fra den spanske gruppe GERM2, blev undgåelse af dræn kun opnået hos 34,7 % af patienterne, der gennemgår elektiv kolorektal kirurgi. ERAS-centre havde en større undgåelse af dræn sammenlignet med ikke-ERAS-centre (38,6 % mod 28,3 %), selvom de fleste patienter stadig fik dræn. Mere relevant var undgåelse af dræning forbundet med en signifikant reduktion af moderate til svære komplikationer.

Vi mener, at det er mere end berettiget at prøve nye muligheder, der hjælper kirurger med at reducere brugen af ​​dræn. En af disse er brugen af ​​hæmostatiske midler. Nogle topiske hæmostater kan teoretisk set være til gavn på grund af dets påståede lymfostatiske egenskaber.

Publicerede data for dette er sparsomme, men nogle undersøgelser har vist statistisk signifikant reduktion af væskeopsamling efter brug af Arista®AH5.

Arista er et plantebaseret, flydende pulver udviklet til hurtigt at dehydrere blod, hvilket øger koagulationen ved kontakt. Arista letter dannelsen af ​​en meget modstandsdygtig, naturlig blodprop inden for få minutter uanset patientens koagulationsstatus. Arista® er fuldt optageligt inden for 24 til 48 timer efter påføring, og fordi Arista nedbrydes hurtigt, fremmer det ikke infektion.

Denne undersøgelse er designet til at understøtte arbejdshypotesen om, at Arista® placeret intraoperativt i det dissekerede bækkenområde kan reducere sepsis og postoperativ anastomotisk lækage. Vi vælger at studere Arista® af en teoretisk grund: den indeholder mikroporøse polysaccharidhæmosfærer (MPH'er). MPH'er aktiverer ikke kun koagulationskaskaden, men de forårsager vævsudtørring, som formodentlig forsegler kapillærer og teoretisk set også kan forsegle små lymfekar efterladt åbne af elektrokirurgiske apparater.

Undersøgelsesantagelser: Arista spredt på bækkenbunden i slutningen af ​​operationen kan tillade

1. lukke små huller og forhindre væske i at trænge ind i bækkenbunden og derved undgå AL
2. lette undgåelse af dræn