Hemosferas de polissacarídeos microporosos (MPH) melhorando o resultado após cirurgia retal (EPHAS)

A reabilitação cirúrgica multimodal, também conhecida como Enhanced Recovery After Surgery, consiste na aplicação de uma série de medidas e estratégias de procedimentos perioperatórios dirigidas a pacientes que vão se submeter a um procedimento cirúrgico com o objetivo de reduzir o estresse secundário causado pela intervenção cirúrgica e, assim, alcançar melhora a recuperação do paciente e diminui complicações e mortalidade.

Os protocolos ERAS são programas assistenciais baseados em evidências científicas, abrangendo todos os aspectos do cuidado ao paciente e exigindo manejo multidisciplinar, com a participação de diversos especialistas1. A partir do diagnóstico, o objetivo é reconhecer as necessidades individuais dos pacientes para otimizar seu tratamento antes, durante e após a cirurgia. A estreita colaboração de todos os especialistas participantes no processo, bem como dos próprios doentes e seus familiares tem-se revelado essencial.

Os Programas de Reabilitação Multimodal (MRP) ou Programas de Recuperação Aprimorada (ERAS) revisam as práticas tradicionais de procedimentos perioperatórios, avaliando os pontos-chave específicos de cada tipo de cirurgia e analisando suas evidências científicas. Os PRMs têm demonstrado, em centavos que os adotaram rotineiramente, uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente. Além disso, as PRM reduzem significativamente o tempo de internamento e as potenciais complicações associadas ao internamento2, sendo a fístula anastomótica (LA) a mais grave delas.

A excisão total do mesorreto (TME) e a restauração do intestino são atualmente o tratamento padrão para o câncer retal médio a baixo. No entanto, foi demonstrado que o TME está associado a alto vazamento anastomótico com uma incidência relatada de até 24%, chegando a 50% quando vazamentos radiográficos clinicamente silenciosos são considerados3.

Apesar de um grande número de estudos na literatura que investigaram fatores de risco, as causas fundamentais da AL permanecem obscuras. Nesse sentido, de acordo com os protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)4, a drenagem pélvica não deve ser utilizada rotineiramente, pois pode causar desconforto ao paciente e prolongar a internação. Além disso, o próprio dreno também é um local potencial de infecção, especialmente se for usado um sistema de drenagem aberto ou passivo.

Mesmo com base nas melhores evidências disponíveis, os protocolos ERAS apresentam problemas importantes de implementação, pois precisam suportar atitudes tradicionais. Nesse sentido, muitos cirurgiões ainda defendem o uso de dreno pélvico profilático por acreditarem que o acúmulo de líquido na pelve pode ser uma fonte potencial de contaminação e, assim, enfraquecer a integridade anastomótica e a cicatrização.

Em um estudo recente do grupo espanhol GERM2, apenas 34,7% dos pacientes submetidos à cirurgia colorretal eletiva evitaram o uso de drenos. Os centros ERAS evitaram mais drenos do que os centros não ERAS (38,6% vs 28,3%), embora a maioria dos pacientes ainda recebesse drenos. Mais relevante, evitar a drenagem foi associado a uma redução significativa nas complicações moderadas a graves.

Acreditamos que é mais do que justificado tentar novas opções que ajudem os cirurgiões a reduzir o uso de drenos. Uma delas é o uso de agentes hemostáticos. Alguns hemostáticos tópicos podem, teoricamente, ser benéficos devido às suas alegadas propriedades linfostáticas.

Os dados publicados para isso são escassos, mas alguns estudos mostraram uma redução estatisticamente significativa da coleta de fluidos após o uso do Arista®AH5.

Arista é um pó fluido à base de plantas projetado para desidratar rapidamente o sangue, melhorando a coagulação em contato. Arista facilita a formação de um coágulo natural altamente resistente em apenas alguns minutos, independentemente do estado de coagulação do paciente. Arista® é totalmente absorvível dentro de 24 a 48 horas após a aplicação e, como Arista se degrada rapidamente, não promove infecção.

Este estudo foi elaborado para apoiar a hipótese de trabalho de que o Arista® colocado no intraoperatório na área pélvica dissecada pode reduzir a sepse e o vazamento da anastomose pós-operatória. Escolhemos estudar o Arista® por uma razão teórica: ele contém hemosferas de polissacarídeos microporosos (MPHs). Os MPHs não apenas ativam a cascata de coagulação, mas também causam a dessecação do tecido, que presumivelmente sela os capilares e teoricamente também poderia selar pequenos vasos linfáticos deixados abertos por dispositivos eletrocirúrgicos.

Hipóteses do estudo: Arista espalhada no assoalho pélvico no final da cirurgia pode permitir

1. fechar pequenos orifícios e evitar que o fluido penetre no assoalho pélvico, evitando assim AL
2. facilitar a prevenção de drenos