Mikroporézní polysacharidové hemosféry (MPH) zlepšující výsledky po rektální chirurgii (EPHAS)

Multimodální chirurgická rehabilitace, známá také jako Enhanced Recovery After Surgery, zahrnuje aplikaci řady perioperačních procedurálních opatření a strategií zaměřených na pacienty, kteří se chystají podstoupit chirurgický zákrok s cílem snížit sekundární stres způsobený chirurgickým zákrokem a dosáhnout tak lepší zotavení pacienta a snížení komplikací a mortality.

Protokoly ERAS jsou programy péče založené na vědeckých důkazech, které zahrnují všechny aspekty péče o pacienty a vyžadují multidisciplinární řízení za účasti různých odborníků1. Počínaje diagnózou je jejich cílem rozpoznat individuální potřeby pacientů pro optimalizaci léčby před, během a po operaci. Jako zásadní se ukázala úzká spolupráce všech specialistů účastnících se procesu i samotných pacientů a jejich příbuzných.

Multimodální rehabilitační programy (MRP) nebo Enhanced Recovery Programs (ERAS) přezkoumávají tradiční postupy perioperačních postupů, hodnotí specifické klíčové body každého typu operace a analyzují jejich vědecké důkazy. MRP prokázaly v centech, které je běžně používaly, významné zlepšení kvality života pacienta. Navíc MRP významně zkracují dobu hospitalizace a potenciální komplikace spojené s hospitalizací2, přičemž nejzávažnějším z nich je únik z anastomózy (AL).

Totální mezorektální excize (TME) a ​​obnova střeva jsou v současné době standardní léčbou středního až nízkého karcinomu rekta. Bylo však prokázáno, že TME je spojena s vysokým únikem z anastomózy s hlášeným výskytem až 24 % a dosahujícím 50 %, pokud se zváží klinicky němé rentgenové úniky3.

Navzdory velkému počtu studií v literatuře, které zkoumaly rizikové faktory, zůstávají základní příčiny AL nejasné. V tomto smyslu by podle protokolů ERAS4 neměl být pánevní drenáž používán rutinně, protože může způsobit pacientovi nepohodlí a prodloužit hospitalizaci. Kromě toho samotný drén je také potenciálním místem infekce, zejména pokud je použit otevřený nebo pasivní drenážní systém.

I na základě nejlepších dostupných důkazů mají protokoly ERAS důležité implementační problémy, protože se musí smířit s tradičními postoji. V tomto smyslu mnoho chirurgů stále obhajuje použití profylaktického pánevního drénu, protože se domnívají, že hromadění tekutiny v pánvi by mohlo být potenciálním zdrojem kontaminace a tím oslabit integritu a hojení anastomózy.

V nedávné studii španělské skupiny GERM2 bylo vyhnutí se drénu dosaženo pouze u 34,7 % pacientů podstupujících elektivní kolorektální operaci. Centra ERAS měla větší zamezení drénu ve srovnání s centry bez ERAS (38,6 % vs. 28,3 %), ačkoli většina pacientů drény stále dostávala. Důležitější je, že vyhýbání se drenáži bylo spojeno s významným snížením středně těžkých až těžkých komplikací.

Domníváme se, že je více než oprávněné zkoušet nové možnosti, které pomáhají chirurgům omezit používání drénů. Jedním z nich je použití hemostatických činidel. Některá topická hemostatika mohou být teoreticky přínosná díky svým nárokovaným lymfostatickým vlastnostem.

Publikovaných údajů je řídké, ale některé studie prokázaly statisticky významné snížení sběru tekutin po použití přípravku Arista®AH5.

Arista je tekutý prášek na rostlinné bázi navržený tak, aby rychle dehydratoval krev a zlepšil srážlivost při kontaktu. Arista usnadňuje tvorbu vysoce odolné, přirozené sraženiny během několika minut bez ohledu na stav koagulace pacienta. Arista® je plně vstřebatelný během 24 až 48 hodin po aplikaci, a protože Arista rychle degraduje, nepodporuje infekci.

Tato studie byla navržena tak, aby podpořila pracovní hypotézu, že Arista® umístěný intraoperačně do disekované pánevní oblasti by mohl snížit sepsi a pooperační anastomický únik. Rozhodli jsme se studovat Arista® z teoretického důvodu: obsahuje mikroporézní polysacharidové hemosféry (MPH). MPH nejen aktivují koagulační kaskádu, ale způsobují vysychání tkání, které pravděpodobně utěsňuje kapiláry a teoreticky by také mohlo uzavřít malé lymfatické cévy ponechané otevřené elektrochirurgickými zařízeními.

Předpoklady studie: Arista roztažený na pánevní dno na konci operace může dovolit

1. uzavřít malé otvory a zabránit pronikání tekutiny do pánevního dna, čímž se vyhnete AL
2. usnadnit zamezení odtoků