Микропористые полисахаридные гемосферы (MPH) улучшают результаты после операций на прямой кишке (EPHAS)

Мультимодальная хирургическая реабилитация, также известная как ускоренное восстановление после операции, предполагает применение ряда периоперационных процедур и стратегий, направленных на пациентов, которым предстоит хирургическая процедура, с целью снижения вторичного стресса, вызванного хирургическим вмешательством, и, таким образом, достижения ускорение выздоровления пациента и снижение осложнений и летальности.

Протоколы ERAS — это программы ухода, основанные на научных данных, охватывающие все аспекты ухода за пациентами и требующие мультидисциплинарного управления с участием различных специалистов1. Начиная с постановки диагноза, их цель состоит в том, чтобы распознать индивидуальные потребности пациентов для оптимизации их лечения до, во время и после операции. Тесное сотрудничество всех специалистов, участвующих в процессе, а также самих пациентов и их родственников оказалось необходимым.

Мультимодальные программы реабилитации (MRP) или программы расширенного восстановления (ERAS) рассматривают традиционные практики периоперационных процедур, оценивая конкретные ключевые моменты каждого типа операций и анализируя их научные данные. MRP показали, в центах, которые их регулярно применяли, значительное улучшение качества жизни пациентов. Кроме того, MRP значительно сокращают время пребывания в стационаре и потенциальные осложнения, связанные с госпитализацией2, причем несостоятельность анастомоза (AL) является наиболее серьезным из них.

Тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) и восстановление кишечника в настоящее время являются стандартным методом лечения среднего и нижнего рака прямой кишки. Тем не менее, было показано, что TME связана с высокой несостоятельностью анастомоза с зарегистрированной частотой до 24%, достигая 50%, когда рассматриваются клинически бессимптомные рентгенологические утечки3.

Несмотря на большое количество исследований в литературе, посвященных изучению факторов риска, основные причины AL остаются неясными. В этом смысле, в соответствии с протоколами ускоренного восстановления после операции (ERAS)4, тазовый дренаж не следует использовать рутинно, так как это может вызвать дискомфорт у пациента и продлить госпитализацию. Кроме того, сам дренаж также является потенциальным местом инфекции, особенно если используется открытая или пассивная дренажная система.

Протоколы ERAS, даже основанные на наилучших доступных доказательствах, имеют серьезные проблемы с реализацией, поскольку им приходится мириться с традиционными взглядами. В этом смысле многие хирурги до сих пор выступают за использование профилактического тазового дренирования, поскольку они считают, что скопление жидкости в тазу может быть потенциальным источником контаминации и тем самым ослаблять целостность анастомоза и заживление.

В недавнем исследовании испанской группы GERM2 удалось избежать установки дренажей только у 34,7% пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. Центры ERAS чаще избегали установки дренажей по сравнению с центрами без ERAS (38,6% против 28,3%), хотя большинству пациентов все же установили дренажи. Более того, отказ от дренирования был связан со значительным снижением частоты осложнений средней и тяжелой степени.

Мы считаем более чем оправданным пробовать новые варианты, помогающие хирургам сократить использование дренажей. Одним из них является использование кровоостанавливающих средств. Некоторые кровоостанавливающие средства для местного применения теоретически могут быть полезны из-за заявленных лимфостатических свойств.

Опубликованных данных по этому поводу немного, но некоторые исследования показали статистически значимое уменьшение сбора жидкости после использования Arista®AH5.

Arista представляет собой текучий порошок на растительной основе, разработанный для быстрого обезвоживания крови и повышения свертываемости при контакте. Arista способствует образованию высокоэластичного естественного сгустка всего за несколько минут, независимо от статуса коагуляции пациента. Arista® полностью рассасывается в течение 24–48 часов после нанесения, и, поскольку Arista быстро разлагается, он не способствует инфицированию.

Это исследование было разработано, чтобы поддержать рабочую гипотезу о том, что Arista®, введенный во время операции в рассеченную область таза, может уменьшить сепсис и послеоперационную несостоятельность анастомоза. Мы решили изучить Arista® по теоретической причине: он содержит микропористые полисахаридные гемосферы (MPHs). MPH не только активируют каскад коагуляции, но и вызывают высыхание тканей, что, по-видимому, закупоривает капилляры и теоретически может также закупоривать мелкие лимфатические сосуды, оставленные открытыми электрохирургическими устройствами.

Предположения исследования: распространение Arista на тазовое дно в конце операции может позволить

1. закрыть небольшие отверстия и предотвратить проникновение жидкости в тазовое дно, тем самым избегая AL
2. облегчить избегание стоков