SARS-CoV-2(COVID-19) 임산부 환자의 척추 마취 관련 저혈압

코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)를 정의한 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)의 출현은 마취 실습에 무수한 변화를 촉발했습니다. COVID-19와 임신 결과 사이의 연관성은 불분명하며 임신한 COVID-19 환자를 대상으로 한 메타 분석은 제한적입니다. 2020년 체계적 검토에 따르면 임신한 사람은 SARS-CoV-2 감염 또는 증상이 있는 COVID19의 위험이 증가하지 않았지만 그렇지 않은 사람에 비해 중증 COVID-19에 걸릴 위험이 있었습니다. 그러나 이전의 바이러스 대유행과 달리 COVID-19 발생률, 예후, 산모 및 신생아 결과는 일반 인구에 비해 임산부에서 더 나쁘지 않은 것으로 보입니다.

임산부에 대한 COVID 19의 모든 잠재적 합병증, 특히 의료인에게 에어로졸 전파율이 높을수록 미국 부위 마취 학회 --- ASRA, 유럽 부위 마취 및 통증 의학 학회 --- ESRA 및 유럽 학회 마취학 ---ESA는 COVID-19 환자를 위한 국소 마취 사용에 대한 지침을 발표했습니다.

국소마취의 경우 전신마취 시 수행되는 호흡 시술 중 6,6배 더 높은 사람 간 전염 위험이 최소화됩니다.

COVID-19 감염 임산부를 위한 제왕절개에서 척추 마취가 만족스러운 산과 마취를 달성하는 데 안전하고 효율적인지에 대한 모든 질문은? 후향적 분석에서 대유행 초기에 Chen 등은 신경축 차단 후 저혈압 비율이 더 높다고 보고했습니다. 이 연구 후 국소 마취의 안전성에 대한 몇 가지 질문이 마음에 나타났습니다.

그러나 SARS-CoV-2 감염이 제왕절개를 위해 신경축 마취를 받은 임신의 혈역학에 미치는 영향은 여전히 ​​불분명합니다. 이 연구에서 우리는 저혈압이 신경축 블록 안전에 대한 위험인 경우에 대비하여 한 센터 병원에서 249명의 COVID-19 환자를 후향적으로 평가했으며, 그렇다면 그들을 치료하기 위해 무엇을 했습니까?

방법:

지역 윤리위원회 승인 후 저혈압 발생률과 마취 후 관리 전략을 파악하기 위해 COVID 19 제왕절개 척추마취 249건에 대한 후향적 분석을 사용하였다. 이 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었습니다. 2020년 1월 24일부터 2021년 2월 29일까지 제왕절개를 위해 본원에 입원한 임산부의 의무기록을 후향적으로 검색하였다. 진단 기준은 터키 국가보건위원회(National Health Commission of Turkey)의 지침을 따랐으며 SARS-CoV-2 핵산 검사는 모든 환자의 COVID-19를 선별하는 데 사용되었습니다. 신경축 마취하에 제왕절개를 받은 모든 ASA 신체 상태 II 임산부는 연구에 포함될 자격이 있었습니다.

제왕절개를 위한 신경축 마취 프로토콜은 척추 마취 전, 정맥 주사선, 심전도, 맥박산소측정기, 비침습적 자동 혈압계(2분 간격)를 배치했습니다. 척추마취는 앉은 자세에서 L3-4 또는 L4-5 추간공을 통해 마취과의사에 의해 26-gauge atraucan spine needle과 heavy bupivacaine으로 시행되었다. 모든 환자는 수술용 마스크 아래의 비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급받았습니다. 모든 환자는 천자 시술 후 수술이 끝날 때까지 앙와위 자세를 취하였다. 이 연구의 모든 BP 기록은 앙와위 자세에서 환자와 함께 수행되었습니다.

신경축 마취 관련 저혈압은 국소 마취 주사 시점부터 신생아 분만 후 15분까지 정의된 저혈압의 단일 에피소드를 기반으로 합니다. 그리고 저혈압은 기준선의 <80% 또는 <90mmHg의 수축기 혈압으로 정의되었고 에페드린 5mg의 정맥내 볼루스, 링거 락테이트의 추가 볼루스 및 콜로이드 주입 하이드록시에틸 전분 용액(130/0.46% 하이드록시에틸 전분 용액; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, 독일). 수축기 및 확장기 혈압(SBP-DBP), 에페드린-아트로핀 용량, 결정체 및 콜로이드 주입량, 신생아 출생 체중 및 메스꺼움, 구토를 포함한 모든 인구통계학적 필수 데이터도 기록되었습니다.