Selkäydinnestesiaan liittyvä hypotensio SARS-CoV-2 (COVID-19) -raskaana olevilla potilailla

Koronavirustaudin 2019 (COVID-19) määrittäneen vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) ilmaantuminen on aiheuttanut lukemattomia muutoksia anestesiologian käytännössä. COVID-19:n ja raskaustulosten välisen yhteyden luonne on edelleen epäselvä, ja meta-analyysit, jotka koskevat raskaana olevia COVID-19-potilaita, ovat rajallisia. Vuoden 2020 systemaattinen katsaus viittaa siihen, että raskaana olevilla ihmisillä ei ollut lisääntynyttä SARS-CoV-2-infektion tai oireisen COVID19:n riskiä, ​​mutta heillä oli vakavan COVID-19:n riski verrattuna niihin, jotka eivät olleet. Mutta toisin kuin aikaisemmissa viruspandemioissa, COVID-19:n ilmaantuvuus, ennuste ja äidin ja vastasyntyneen tulokset eivät näytä olevan huonompia raskaana olevilla naisilla verrattuna tähän yleiseen väestöön.

Kaikki COVID 19:n mahdolliset komplikaatiot raskaana oleville ja erityisesti korkeampi aerosolin leviämisnopeus terveydenhuoltohenkilöstölle American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, European Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine --- ESRA ja European Society of Anestesiologia ---ESA julkaisi ohjeet aluepuudutuksen käyttämisestä COVID-19-potilailla.

Aluepuudutuksessa minimoituu yleisanestesiassa suoritettavien hengitystoimenpiteiden aikana 6,6 kertaa suurempi riski tarttua ihmisestä toiseen.

COVID-19-infektiosta kärsivien raskaana olevien naisten keisarinleikkauksessa kaikki kysymykset siitä, oliko spinaalipuudutus turvallista ja tehokasta tyydyttävän synnytyspuudutuksen saavuttamisessa? Pandemian alussa retrospektiivisessä analyysissä Chen et al ilmoittivat, että hypotensio oli korkeampi hermotukkien jälkeen. Tämän tutkimuksen jälkeen mielessä heräsi kysymyksiä aluepuudutuksen turvallisuudesta.

SARS-CoV-2-infektion vaikutukset hemodynamiikkaan raskauksissa, joille tehtiin neuraksiaalinen anestesia keisarinleikkauksen yhteydessä, ovat kuitenkin edelleen epäselviä. Tässä tutkimuksessa arvioimme takautuvasti 249 COVID-19-potilasta yhdessä keskussairaalassa siltä varalta, että hypotensio on riski hermoblokauksen turvallisuudelle, ja jos on, mitä teimme heidän hoitamiseksi?

Menetelmä:

Paikallisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen käytimme 249 COVID 19 -keisarinleikkauksen spinaalipuudutuksen retrospektiivistä analyysiä hypotension esiintyvyyden ja hallintastrategioiden määrittämiseksi anestesian jälkeen. Tutkimus toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Sairaalaamme keisarileikkaukseen otettujen raskaana olevien naisten potilastiedot haettiin takautuvasti 24.1.2020 - 29.2.2021 välisenä aikana. Diagnoosikriteerit noudattivat Turkin kansallisen terveyskomission ohjeistusta ja SARS-CoV-2-nukleiinihappotestiä käytettiin COVID-19-seulonnassa kaikilla potilailla. Kaikki ASA Physical Status II -raskaana olevat naiset, jotka saivat keisarileikkauksen neuraksiaalipuudutuksessa, olivat kelvollisia mukaan tutkimukseen.

Neuraksiaalipuudutuksen protokollat ​​keisarinleikkaukselle asetettiin ennen spinaalipuudutusta, suonensisäinen linja, EKG, pulssioksimetria ja ei-invasiiviset automaattiset verenpainemittarit (2 minuutin välein). Spinaalpuudutus suoritettiin istuma-asennossa 26 gaugen atraucan-selkäydinneulalla ja raskaalla bupivakaiinilla anestesiologien suhteen L3-4- tai L4-5-nikamavälien kautta. Kaikille potilaille annettiin happea nenäkanyylilla kirurgisen maskin alle. Kaikki potilaat asetetaan makuuasentoon pistotoimenpiteen jälkeen kirurgisen toimenpiteen loppuun asti. Kaikki tämän tutkimuksen verenpaineen mittaukset tehtiin potilaan ollessa makuuasennossa.

Neuraksiaalianestesiaan liittyvä hypotensio perustui yhteen määritellyn hypotension episodiin paikallispuudutuksen injektiosta 15 minuuttiin vastasyntyneen synnytyksen jälkeen. Ja hypotensioksi määriteltiin systolinen verenpaine < 80 % lähtötasosta tai < 90 mmHg, ja sitä hoidettiin suonensisäisellä 5 mg:n efedriiniboluksella, lisäannoksella Ringerin laktaattia ja kolloidi-infuusiohydroksietyylitärkkelysliuosta (130/0,46 %). hydroksietyylitärkkelysliuos; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Saksa). Myös kaikki demografisesti elintärkeät tiedot, mukaan lukien systolinen ja diastolinen verenpaine (SBP-DBP), efedriini-atropiiniannokset, kristalloidien ja kolloidien infuusiomäärät, vastasyntyneen syntymäpaino ja pahoinvointi, oksentelu, kirjattiin.