Niedociśnienie związane ze znieczuleniem rdzeniowym u pacjentek w ciąży z SARS-CoV-2 (COVID-19)

Pojawienie się koronawirusa 2 zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-2), który zdefiniował chorobę koronawirusową 2019 (COVID-19), spowodowało niezliczone zmiany w praktyce anestezjologicznej. Charakter związku między COVID-19 a wynikami ciąży pozostaje niejasny, a metaanalizy obejmujące ciężarne pacjentki z COVID-19 są ograniczone. Przegląd systematyczny z 2020 roku sugerował, że kobiety w ciąży nie miały zwiększonego ryzyka zakażenia SARS-CoV-2 lub objawowego COVID-19, ale były narażone na ciężki COVID-19 w porównaniu z tymi, które nie były. Jednak w przeciwieństwie do poprzednich pandemii wirusowych, częstość występowania COVID-19, rokowanie oraz wyniki dla matek i noworodków nie wydają się być gorsze u kobiet w ciąży w porównaniu z tą populacją ogólną.

Wszystkie potencjalne powikłania COVID 19 u ciężarnych, a zwłaszcza wyższy wskaźnik przenoszenia aerozolu na personel medyczny Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej --- ASRA, Europejskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej i Medycyny Bólu --- ESRA oraz Anestezjologia ---ESA opublikowała wytyczne dotyczące stosowania znieczulenia regionalnego u pacjentów z COVID-19.

Przy znieczuleniu regionalnym minimalizuje się ryzyko transmisji z człowieka na człowieka, które jest 6,6 razy większe podczas zabiegów oddechowych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym.

W cięciu cesarskim u kobiet w ciąży z zakażeniem COVID-19, wszystkie pytania, czy znieczulenie podpajęczynówkowe było bezpieczne i skuteczne w uzyskaniu zadowalającego znieczulenia położniczego? Na początku pandemii w analizie retrospektywnej Chen i wsp. odnotowali wyższy odsetek niedociśnienia po blokach nerwowo-osiowych. Po tym badaniu w głowach pojawiły się pytania dotyczące bezpieczeństwa znieczulenia regionalnego.

Jednak wpływ zakażenia SARS-CoV-2 na hemodynamikę ciąż poddanych znieczuleniu nerwowo-osiowemu do cięcia cesarskiego jest nadal niejasny. W tym badaniu retrospektywnie oceniliśmy 249 pacjentów z COVID-19 w jednym szpitalu centralnym w przypadku, gdy niedociśnienie stanowi ryzyko dla bezpieczeństwa bloku nerwowo-osiowego, a jeśli tak, to co zrobiliśmy, aby ich leczyć?

Metoda:

Po zatwierdzeniu zgody przez lokalną komisję etyczną wykorzystaliśmy retrospektywną analizę znieczulenia rdzeniowego 249 COVID 19 do cięcia cesarskiego w celu określenia częstości występowania niedociśnienia i strategii postępowania po znieczuleniu. Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Dokumentacja medyczna kobiet w ciąży, które zostały przyjęte do naszego szpitala w celu wykonania cięcia cesarskiego, została pobrana retrospektywnie w okresie 24 stycznia 2020 r. – 29 lutego 2021 r. Kryteria diagnozy były zgodne z wytycznymi Narodowej Komisji Zdrowia Turcji, a test kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 został użyty do przesiewowego badania COVID-19 u wszystkich pacjentów. Wszystkie kobiety w ciąży o statusie fizycznym II ASA, które otrzymały cesarskie cięcie w znieczuleniu przewodowo-osiowym, kwalifikowały się do włączenia do badania.

Protokoły znieczulenia neuroosiowego do cięcia cesarskiego wykonano przed znieczuleniem podpajęczynówkowym, założono linię dożylną, EKG, pulsoksymetrię i nieinwazyjne automatyczne monitory ciśnienia krwi (w odstępach 2-minutowych). Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonywano w pozycji siedzącej igłą atraukanową 26G i ciężką bupiwakainą przez anestezjologów przez przestrzenie międzykręgowe L3-4 lub L4-5. Wszyscy pacjenci otrzymywali tlen za pomocą kaniuli donosowej pod maską chirurgiczną. Wszyscy chorzy ułożeni w pozycji leżącej po zabiegu nakłucia do końca zabiegu operacyjnego. Wszystkie rejestracje BP w tym badaniu wykonano u pacjenta w pozycji leżącej.

Hipotonię neuroosiową związaną ze znieczuleniem oparto na pojedynczym epizodzie określonej hipotonii od momentu wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego do 15 min po porodzie noworodka. A niedociśnienie definiowano jako skurczowe BP <80% wartości wyjściowej lub <90 mmHg i leczono dożylnym bolusem efedryny 5 mg, dodatkowym bolusem mleczanów Ringera i koloidalnym roztworem hydroksyetyloskrobi do infuzji (130/0,46% roztwór hydroksyetyloskrobi; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Niemcy). Rejestrowano również wszystkie istotne dane demograficzne, w tym skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (SBP-DBP), dawki efedryny-atropiny, objętości infuzji krystaloidów i koloidów, masę urodzeniową noworodka oraz nudności i wymioty.