Hipotensão relacionada à anestesia espinhal em pacientes grávidas com SARS-CoV-2 (COVID-19)

O surgimento da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) que definiu a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) provocou inúmeras alterações na prática da anestesiologia. A natureza da associação entre COVID-19 e resultados da gravidez permanece incerta, e as meta-análises envolvendo pacientes grávidas com COVID-19 são limitadas. Uma revisão sistemática de 2020 sugeriu que as pessoas grávidas não apresentavam risco aumentado de infecção por SARS-CoV-2 ou COVID-19 sintomático, mas corriam risco de COVID-19 grave em comparação com aquelas que não eram. Mas, ao contrário das pandemias virais anteriores, a incidência, o prognóstico e os resultados maternos e neonatais do COVID-19 não parecem ser piores em mulheres grávidas em comparação com a população em geral.

Todas as possíveis complicações do COVID 19 para grávidas e especialmente a maior taxa de transmissão de aerossóis para os profissionais de saúde A Sociedade Americana de Anestesia Regional --- ASRA, a Sociedade Europeia de Anestesia Regional e Medicina da Dor --- ESRA e a Sociedade Europeia de Anestesiologia ---A ESA publicou orientações sobre o emprego de anestesia regional para pacientes com COVID-19.

Com a anestesia regional, o risco de transmissão pessoa a pessoa, que é 6,6 vezes maior durante os procedimentos respiratórios realizados em anestesia geral, é minimizado.

Na cesariana para mulheres grávidas com infecção por COVID-19, todas as perguntas para saber se a raquianestesia foi segura e eficiente em obter anestesia obstétrica satisfatória? No início da pandemia, em uma análise retrospectiva, Chen et al relataram maior taxa de hipotensão após bloqueios neuraxiais. Após este estudo surgiram algumas dúvidas sobre a segurança da anestesia regional.

No entanto, os efeitos da infecção por SARS-CoV-2 na hemodinâmica de gestantes submetidas à anestesia neuraxial para cesariana ainda não estão claros. Neste estudo, avaliamos retrospectivamente 249 pacientes com COVID-19 em um hospital central, caso a hipotensão seja o risco para a segurança do bloqueio neuraxial e, em caso afirmativo, o que fizemos para tratá-los?

Método:

Após a aprovação do comitê de ética local, usamos uma análise retrospectiva de 249 raquianestesias para cesarianas COVID 19 para determinar a incidência de hipotensão e as estratégias de manejo após a anestesia. O estudo foi realizado com os princípios da Declaração de Helsinki. Os prontuários médicos de gestantes admitidas em nosso hospital para cesariana foram recuperados retrospectivamente durante o período de 24 de janeiro de 2020 a 29 de fevereiro de 2021. Os critérios de diagnóstico seguiram as diretrizes da Comissão Nacional de Saúde da Turquia e o teste de ácido nucleico SARS-CoV-2 foi usado para rastrear COVID-19 em todos os pacientes. Todas as gestantes com estado físico ASA II que receberam cesariana sob anestesia neuraxial foram elegíveis para inclusão no estudo.

Os protocolos de anestesia neuroaxial para cesariana foram antes da raquianestesia, uma linha intravenosa, ECG, oximetria de pulso e monitores automáticos de pressão arterial não invasivos (intervalo de 2 min) foram colocados. A raquianestesia foi realizada na posição sentada com agulha raquidiana calibre 26 e bupivacaína pesada dirigida aos anestesiologistas através dos espaços intervertebrais L3-4 ou L4-5. Todos os pacientes receberam oxigênio por cânula nasal sob a máscara cirúrgica. Todos os pacientes colocados em decúbito dorsal após o procedimento de punção até o final do procedimento cirúrgico. Todos os registros de PA neste estudo foram realizados com o paciente na posição supina.

A hipotensão neuroaxial relacionada à anestesia foi baseada em um único episódio de hipotensão definida desde o momento da injeção do anestésico local até 15 minutos após o nascimento do recém-nascido. E a hipotensão foi definida como PA sistólica <80% da linha de base ou <90 mmHg e foi tratada com um bolus intravenoso de efedrina 5 mg, bolus adicional de Ringer Lactato e infusão coloidal de solução de hidroxietilamido (130/0,46% solução de hidroxietilamido; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Alemanha). Todos os dados demográficos vitais, incluindo pressão arterial sistólica e diastólica (PAS-PAD), doses de efedrina-atropina, volumes de infusão de cristaloides e coloides, peso do recém-nascido ao nascer e náuseas e vômitos também foram registrados.