Spinale anesthesiegerelateerde hypotensie bij SARS-CoV-2 (COVID-19) zwangere patiënten

De opkomst van het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), dat de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) definieerde, heeft geleid tot talloze veranderingen in de praktijk van de anesthesiologie. De aard van het verband tussen COVID-19 en zwangerschapsuitkomsten blijft onduidelijk, en meta-analyses van patiënten met COVID-19 die zwanger zijn, zijn beperkt. Een systematische review uit 2020 suggereerde dat mensen die zwanger zijn geen verhoogd risico hadden op SARS-CoV-2-infectie of symptomatische COVID19, maar wel risico liepen op ernstige COVID-19 in vergelijking met degenen die dat niet waren. Maar in tegenstelling tot eerdere virale pandemieën lijken de incidentie, prognose en maternale en neonatale uitkomsten van COVID-19 niet slechter te zijn bij zwangere vrouwen in vergelijking met die algemene bevolking.

Alle mogelijke complicaties van COVID 19 voor zwangere en in het bijzonder hogere mate van aërosoloverdracht naar zorgpersoneel. De American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, de European Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine --- ESRA en de European Society of Anesthesiologie ---ESA heeft richtlijnen gepubliceerd voor het gebruik van regionale anesthesie bij patiënten met COVID-19.

Met regionale anesthesie wordt het risico van overdracht van persoon op persoon, dat 6,6 keer hoger is tijdens de ademhalingsprocedures die worden uitgevoerd in algemene anesthesie, geminimaliseerd.

Bij een keizersnede voor zwangere vrouwen met COVID-19-infectie, alle vragen of de spinale anesthesie veilig en efficiënt was om bevredigende verloskundige anesthesie te bereiken? Aan het begin van de pandemie rapporteerden Chen et al in een retrospectieve analyse dat er meer hypotensie is na neuraxiale blokkades. Na deze studie kwamen er enkele vragen over de veiligheid van de regionale anesthesie in de hoofden.

De effecten van SARS-CoV-2-infectie op de hemodynamica van zwangerschappen die neuraxiale anesthesie ondergingen voor een keizersnede zijn echter nog onduidelijk. In deze studie evalueerden we retrospectief 249 COVID-19-patiënten in één centrumziekenhuis voor het geval de hypotensie het risico is voor de veiligheid van de neuraxiale blokkade, en zo ja, wat hebben we gedaan om ze te behandelen?

Methode:

Na goedkeuring van de goedkeuring van de lokale ethische commissie, gebruikten we een retrospectieve analyse van 249 COVID 19 keizersnede spinale anesthesie om de incidentie van hypotensie en managementstrategieën na de anesthesie te bepalen. De studie werd uitgevoerd met de principes van de Verklaring van Helsinki. Medische dossiers van zwangere vrouwen die voor een keizersnede in ons ziekenhuis zijn opgenomen, zijn retrospectief opgevraagd in de periode van 24 januari 2020 - 29 februari 2021. De diagnosecriteria volgden de richtlijn van de Nationale Gezondheidscommissie van Turkije en de SARS-CoV-2-nucleïnezuurtest werd gebruikt om COVID-19 bij alle patiënten te screenen. Alle zwangere vrouwen met ASA Physical Status II die een keizersnede kregen onder neuraxiale anesthesie kwamen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.

Neuraxiale anesthesieprotocollen voor keizersnede waren vóór de spinale anesthesie, een intraveneuze lijn, ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve automatische bloeddrukmeters (interval van 2 minuten) werden geplaatst. Spinale anesthesie werd uitgevoerd in zittende positie met een 26-gauge atraucan spinale naald en zware bupivacaine groeten van de anesthesiologen door de L3-4 of L4-5 tussenwervelruimten. Alle patiënten kregen zuurstof toegediend via een neuscanule onder het chirurgische masker. Alle patiënten werden na de punctieprocedure in rugligging geplaatst tot het einde van de chirurgische procedure. Alle BP-registraties in deze studie werden uitgevoerd met de patiënt in rugligging.

Aan neuraxiale anesthesie gerelateerde hypotensie was gebaseerd op een enkele episode van gedefinieerde hypotensie vanaf het moment van lokale anesthesie-injectie tot 15 minuten na de bevalling van de pasgeborene. En hypotensie werd gedefinieerd als systolische bloeddruk <80% van de uitgangswaarde of <90 mmHg en werd behandeld met een intraveneuze bolus van efedrine 5 mg, een aanvullende bolus van Ringer Lactates en colloïd-infusie hydroxyethylzetmeeloplossing (130/0,46% hydroxyethylzetmeeloplossing; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Duitsland). Alle demografische-vitale gegevens inclusief systolische en diastolische bloeddruk (SBP-DBP), efedrine-atropine doses, kristalloïden en colloïd infusievolumes, pasgeboren geboortegewicht en misselijkheid, braken werden ook geregistreerd.