Spinal anestesirelaterad hypotoni hos SARS-CoV-2 (COVID-19) gravida patienter

Uppkomsten av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) som definierade coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) har föranlett otaliga förändringar i praktiken av anestesiologi. Karaktären av sambandet mellan covid-19 och graviditetsutfall är fortfarande oklart, och metaanalyser som involverar patienter med covid-19 som är gravida är begränsade. En systematisk genomgång från 2020 antydde att personer som är gravida inte hade en ökad risk för SARS-CoV-2-infektion eller symtomatisk covid19, men de löpte risk att drabbas av allvarlig covid-19 jämfört med de som inte var det. Men till skillnad från tidigare viruspandemier verkar inte incidensen av covid-19, prognos och mödra- och neonatala utfall vara sämre hos gravida kvinnor jämfört med den allmänna befolkningen.

Alla potentiella komplikationer av covid 19 för gravida och särskilt högre grad av aerosolöverföring till sjukvårdspersoner The American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, European Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine --- ESRA och European Society of Anestesiologi ---ESA publicerade vägledning om användning av regional anestesi för patienter med covid-19.

Med regional anestesi minimeras risken för överföring från person till person, som är 6,6 gånger högre under de andningsingrepp som utförs i generell anestesi.

Vid kejsarsnitt för gravida kvinnor med covid-19-infektion, alla frågor om ryggmärgsbedövningen var säker och effektiv för att uppnå tillfredsställande obstetrisk anestesi? I början av pandemin i en retrospektiv analys rapporterade Chen et al att högre frekvens av hypotoni efter neuraxiell blockering. Efter denna studie dök några frågor om säkerheten för regionalbedövningen upp i sinnena.

Emellertid är effekterna av SARS-CoV-2-infektion på hemodynamik hos graviditeter som genomgick neuraxiell anestesi för kejsarsnitt fortfarande oklara. I den här studien utvärderade vi retrospektivt 249 COVID-19-patienter på ett sjukhus i ett sjukhus i fall hypotoni är risken för säkerheten för neuraxialblocket och i så fall vad vi gjorde för att behandla dem?

Metod:

Efter godkännandet av den lokala etiska kommitténs godkännande använde vi en retrospektiv analys av 249 covid 19 kejsarsnitt spinal anestesi för att fastställa förekomsten av hypotoni och hanteringsstrategier efter anestesin. Studien genomfördes med principerna i Helsingforsdeklarationen. Medicinska journaler över gravida kvinnor som togs in på vårt sjukhus för kejsarsnitt hämtades i efterhand under perioden 24 januari 2020 - 29 februari 2021. Diagnoskriterierna följde riktlinjerna från Turkiets nationella hälsokommission och SARS-CoV-2-nukleinsyratest användes för att screena COVID-19 hos alla patienter. Alla gravida kvinnor med ASA Physical Status II som fick kejsarsnitt under neuraxiell anestesi var berättigade att inkluderas i studien.

Neuraxiell anestesiprotokoll för kejsarsnitt var före spinalbedövningen, en intravenös linje, EKG, pulsoximetri och icke-invasiva automatiska blodtrycksmätare (2-minutersintervall) placerades. Spinalbedövning utfördes i sittande läge med 26-gauge atraucan spinal nål och tung bupivakain från anestesiologerna genom L3-4 eller L4-5 intervertebrala utrymmen. Alla patienter tillfördes syre genom näskanylen under den kirurgiska masken. Alla patienter placerade i ryggläge efter punkteringsproceduren fram till slutet av det kirurgiska ingreppet. Alla BP-registreringar i denna studie utfördes med patienten i ryggläge.

Neuraxiell anestesirelaterad hypotoni baserades på en enda episod av definierad hypotoni från tidpunkten för lokalbedövningsinjektion till 15 minuter efter förlossningen av den nyfödda. Och hypotoni definierades som systoliskt blodtryck <80 % av baslinjen eller <90 mmHg och behandlades med en intravenös bolus efedrin 5 mg, ytterligare bolus Ringer Lactates och kolloidinfusion av hydroxietylstärkelselösning (130/0,46 % hydroxietylstärkelselösning; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Tyskland). Alla demografiska vitala data inklusive systoliskt och diastoliskt blodtryck (SBP-DBP), efedrin-atropindoser, kristalloider och kolloidinfusionsvolymer, nyfödda födelsevikt och illamående, kräkningar registrerades också.