Hipotensión relacionada con la anestesia espinal en pacientes embarazadas con SARS-CoV-2 (COVID-19)

La aparición del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que definió la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha provocado innumerables alteraciones en la práctica de la anestesiología. La naturaleza de la asociación entre COVID-19 y los resultados del embarazo sigue sin estar clara, y los metanálisis que involucran a pacientes con COVID-19 que están embarazadas son limitados. Una revisión sistemática de 2020 sugirió que las personas embarazadas no tenían un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 o COVID19 sintomático, pero tenían riesgo de COVID-19 grave en comparación con las que no lo tenían. Pero a diferencia de pandemias virales anteriores, la incidencia, el pronóstico y los resultados maternos y neonatales de COVID-19 no parecen ser peores en las mujeres embarazadas en comparación con la población general.

Todas las complicaciones potenciales de COVID 19 para embarazadas y especialmente una tasa más alta de transmisión de aerosol a las personas de atención médica La Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional --- ASRA, la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Medicina del Dolor --- ESRA y la Sociedad Europea de Anestesiología ---ESA publicó una guía sobre el empleo de anestesia regional para pacientes con COVID-19.

Con anestesia regional se minimiza el riesgo de transmisión de persona a persona, que es 6,6 veces mayor durante los procedimientos respiratorios realizados en anestesia general.

En cesárea para gestantes con infección por COVID-19, todas las interrogantes de si la raquianestesia fue segura y eficiente para lograr una anestesia obstétrica satisfactoria. Al comienzo de la pandemia, en un análisis retrospectivo, Chen et al informaron una mayor tasa de hipotensión después de los bloqueos neuroaxiales. Después de este estudio, surgieron en la mente algunas preguntas sobre la seguridad de la anestesia regional.

Sin embargo, los efectos de la infección por SARS-CoV-2 en la hemodinámica de los embarazos que se sometieron a anestesia neuroaxial para el parto por cesárea aún no están claros. En este estudio, evaluamos retrospectivamente a 249 pacientes con COVID-19 en un hospital central en caso de que la hipotensión sea el riesgo para la seguridad del bloqueo neuroaxial y, de ser así, ¿qué hicimos para tratarlos?

Método:

Después de la aprobación del comité de ética local, utilizamos un análisis retrospectivo de anestesia espinal de 249 cesáreas COVID 19 para determinar la incidencia de hipotensión y las estrategias de manejo después de la anestesia. El estudio se realizó con los principios de la Declaración de Helsinki. Se recuperaron retrospectivamente los registros médicos de mujeres embarazadas que ingresaron a nuestro hospital para cesárea durante el período del 24 de enero de 2020 al 29 de febrero de 2021. Los criterios de diagnóstico siguieron las pautas de la Comisión Nacional de Salud de Turquía y se utilizó la prueba de ácido nucleico SARS-CoV-2 para detectar COVID-19 en todos los pacientes. Todas las mujeres embarazadas ASA en estado físico II que se sometieron a parto por cesárea bajo anestesia neuroaxial fueron elegibles para su inclusión en el estudio.

Los protocolos de anestesia neuroaxial para parto por cesárea fueron antes de la anestesia espinal, se colocó una línea intravenosa, ECG, oximetría de pulso y monitores de presión arterial automáticos no invasivos (intervalo de 2 minutos). La raquianestesia se realizó en sedestación con aguja espinal atraucana calibre 26 y fuerte bupivacaína según los anestesiólogos a través de los espacios intervertebrales L3-4 o L4-5. Todos los pacientes recibieron oxígeno por cánula nasal debajo de la máscara quirúrgica. Todos los pacientes colocados en posición supina después del procedimiento de punción hasta el final del procedimiento quirúrgico. Todos los registros de PA en este estudio se realizaron con el paciente en posición supina.

La hipotensión relacionada con la anestesia neuroaxial se basó en un único episodio de hipotensión definida desde el momento de la inyección del anestésico local hasta 15 minutos después del parto del recién nacido. Y la hipotensión se definió como PA sistólica <80% del valor inicial o <90 mmHg y se trató con un bolo intravenoso de 5 mg de efedrina, un bolo adicional de Ringer Lactates y una infusión coloidal de solución de hidroxietilalmidón (130/0,46%). solución de hidroxietilalmidón; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Alemania). También se registraron todos los datos demográficos-vitales, incluida la presión arterial sistólica y diastólica (PAS-PAD), las dosis de efedrina-atropina, los volúmenes de infusión de cristaloides y coloides, el peso al nacer del recién nacido y las náuseas y los vómitos.