Spinal anæstesi-relateret hypotension hos SARS-CoV-2 (COVID-19) gravide patienter

Fremkomsten af ​​alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), som definerede coronavirus sygdom 2019 (COVID-19), har foranlediget utallige ændringer i praksis af anæstesiologi. Karakteren af ​​sammenhængen mellem COVID-19 og graviditetsudfald er stadig uklar, og metaanalyser, der involverer patienter med COVID-19, som er gravide, er begrænsede. En systematisk gennemgang fra 2020 antydede, at personer, der er gravide, ikke havde en øget risiko for SARS-CoV-2-infektion eller symptomatisk COVID19, men de var i risiko for alvorlig COVID-19 sammenlignet med dem, der ikke var. Men i modsætning til tidligere virale pandemier ser COVID-19-forekomsten, prognosen og mødre- og neonatale udfald ikke ud til at være værre hos gravide kvinder sammenlignet med den generelle befolkning.

Alle de potentielle komplikationer af COVID 19 for gravide og især højere rate af aerosoloverførsel til sundhedspersoner The American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, European Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine --- ESRA og European Society of Anæstesiologi ---ESA udgav vejledning om anvendelse af regional anæstesi til patienter med COVID-19.

Med regional anæstesi minimeres risikoen for overførsel fra person til person, som er 6,6 gange højere under de respiratoriske procedurer, der udføres i generel anæstesi.

Ved kejsersnit til gravide kvinder med COVID-19-infektion, alle spørgsmålene til, om spinalbedøvelsen var sikker og effektiv til at opnå tilfredsstillende obstetrisk anæstesi? I begyndelsen af ​​pandemien i en retrospektiv analyse rapporterede Chen et al., at højere rate af hypotension efter neuraksielle blokeringer. Efter denne undersøgelse dukkede nogle spørgsmål op om sikkerheden ved den regionale anæstesi i hovederne.

Imidlertid er virkningerne af SARS-CoV-2-infektion på hæmodynamikken af ​​graviditeter, der gennemgik neuraksial anæstesi til kejsersnit, stadig uklare. I denne undersøgelse evaluerede vi retrospektivt 249 COVID-19-patienter på et centerhospital i tilfælde af, at hypotensionen er risikoen for den neuraksiale bloksikkerhed, og hvis ja, hvad gjorde vi for at behandle dem?

Metode:

Efter godkendelsen af ​​den lokale etiske komités godkendelse brugte vi en retrospektiv analyse af 249 COVID 19 kejsersnit spinal anæstesi til at bestemme forekomsten af ​​hypotension og håndteringsstrategier efter anæstesien. Undersøgelsen blev udført med principperne i Helsinki-erklæringen. Lægejournaler for gravide kvinder, der blev indlagt på vores hospital til kejsersnit, blev retrospektivt hentet i perioden 24. januar 2020 - 29. februar 2021. Diagnosekriterierne fulgte retningslinjerne fra Tyrkiets nationale sundhedskommission, og SARS-CoV-2-nukleinsyretest blev brugt til at screene COVID-19 hos alle patienter. Alle ASA Physical Status II gravide kvinder, der modtog kejsersnit under neuraksial anæstesi, var kvalificerede til at blive inkluderet i undersøgelsen.

Neuraksial anæstesi protokoller for kejsersnit var før spinal anæstesi, en intravenøs linje, EKG, pulsoximetri og ikke-invasive automatiske blodtryksmonitorer (2-min interval) blev placeret. Spinal anæstesi blev udført i siddende stilling med 26-gauge atraucan spinal nål og tung bupivacaine i forhold til anæstesiologerne gennem L3-4 eller L4-5 intervertebrale rum. Alle patienter fik leveret ilt via næsekanylen under den kirurgiske maske. Alle patienter placeres i liggende stilling efter punkturindgrebet indtil afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb. Alle BP-registreringer i denne undersøgelse blev udført med patienten i liggende stilling.

Neuraksial anæstesi-relateret hypotension var baseret på en enkelt episode af defineret hypotension fra tidspunktet for lokalbedøvelsesindsprøjtning indtil 15 minutter efter fødslen af ​​den nyfødte. Og hypotension blev defineret som systolisk BP <80 % af baseline eller <90 mmHg og blev behandlet med en intravenøs bolus af efedrin 5 mg, yderligere bolus Ringer Lactates og kolloid infusion hydroxyethylstivelsesopløsning (130/0,46 % opløsning af hydroxyethylstivelse; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Tyskland). Alle de demografiske vitale data inklusive systolisk og diastolisk blodtryk (SBP-DBP), efedrin-atropin doser, krystalloider og kolloid infusionsvolumener, nyfødt fødselsvægt og kvalme, opkastning blev også registreret.