Hypotenze související se spinální anestezií u těhotných pacientek SARS-CoV-2 (COVID-19)

Výskyt těžkého akutního respiračního syndromu coronavirus 2 (SARS-CoV-2), který definoval koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19), vyvolal nesčetné změny v praxi anesteziologie. Povaha souvislosti mezi COVID-19 a výsledky těhotenství zůstává nejasná a metaanalýzy zahrnující pacientky s COVID-19, které jsou těhotné, jsou omezené. Systematický přezkum z roku 2020 ukázal, že těhotné osoby neměly zvýšené riziko infekce SARS-CoV-2 nebo symptomatického COVID-19, ale byly ohroženy závažným onemocněním COVID-19 ve srovnání s těmi, kteří nebyli. Na rozdíl od předchozích virových pandemií se však výskyt, prognóza a mateřské a neonatální výsledky COVID-19 nezdají být horší u těhotných žen ve srovnání s běžnou populací.

Všechny potenciální komplikace COVID 19 pro těhotné a zejména vyšší rychlost přenosu aerosolu na zdravotníky Americká společnost regionální anestezie --- ASRA, Evropská společnost regionální anestezie a medicíny bolesti --- ESRA a Evropská společnost Anesteziologie --- ESA zveřejnila pokyny k používání regionální anestezie u pacientů s COVID-19.

Při regionální anestezii se minimalizuje riziko přenosu z člověka na člověka, které je 6,6krát vyšší při respiračních výkonech prováděných v celkové anestezii.

U císařského řezu pro těhotné ženy s infekcí COVID-19, všechny otázky, zda byla spinální anestezie bezpečná a účinná pro dosažení uspokojivé porodnické anestezie? Na začátku pandemie v retrospektivní analýze Chen et al uvedli vyšší míru hypotenze po neurálních blocích. Po této studii se v myslích objevily některé otázky o bezpečnosti regionální anestezie.

Vliv infekce SARS-CoV-2 na hemodynamiku těhotenství, které podstoupily neurální anestezii pro císařský řez, je však stále nejasný. V této studii jsme retrospektivně hodnotili 249 pacientů s COVID-19 v jedné centrální nemocnici v případě, že hypotenze představuje riziko pro bezpečnost neuraxiálního bloku, a pokud ano, jak jsme je léčili?

Metoda:

Po schválení schválení místní etickou komisí jsme použili retrospektivní analýzu 249 spinální anestezie císařským řezem COVID 19 ke stanovení incidence hypotenze a strategií řízení po anestezii. Studie byla provedena v souladu se zásadami Helsinské deklarace. Zdravotní dokumentace těhotných žen přijatých do naší nemocnice k císařskému řezu byla zpětně získána v období 24. ledna 2020 - 29. února 2021. Diagnostická kritéria se řídila pokyny turecké národní zdravotní komise a test nukleových kyselin SARS-CoV-2 byl použit ke screeningu COVID-19 u všech pacientů. Všechny těhotné ženy ASA Physical Status II, které dostaly císařský řez v neurální anestezii, byly způsobilé pro zařazení do studie.

Protokoly neuraxiální anestezie pro porod císařským řezem byly před spinální anestezií, byla zavedena intravenózní linka, EKG, pulzní oxymetrie a neinvazivní automatické monitory krevního tlaku (2minutový interval). Spinální anestezie byla prováděna vsedě pomocí atraucan spinální jehly 26Gauge a silného bupivakainu pro anesteziology přes meziobratlový prostor L3-4 nebo L4-5. Všem pacientům byl podáván kyslík nosní kanylou pod chirurgickou maskou. Všichni pacienti byli po punkčním výkonu až do konce chirurgického výkonu uloženi v poloze na zádech. Všechny záznamy TK v této studii byly provedeny s pacientem v poloze na zádech.

Hypotenze související s neuraxiální anestezií byla založena na jedné epizodě definované hypotenze od okamžiku injekce lokálního anestetika do 15 minut po porodu novorozence. A hypotenze byla definována jako systolický TK < 80 % výchozí hodnoty nebo < 90 mmHg a byla léčena intravenózním bolusem efedrinu 5 mg, dalším bolusem Ringer laktátů a koloidním infuzním roztokem hydroxyethylškrobu (130/0,46 % roztok hydroxyethylškrobu; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Německo). Zaznamenány byly také všechny demograficko-životně důležité údaje včetně systolického a diastolického krevního tlaku (SBP-DBP), dávek efedrinu-atropinu, krystaloidů a koloidních infuzních objemů, porodní hmotnosti novorozence a nevolnosti, zvracení.