Гипотензия, связанная со спинальной анестезией, у беременных с SARS-CoV-2 (COVID-19)

Появление тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2), который определил коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), вызвало бесчисленные изменения в практике анестезиологии. Природа связи между COVID-19 и исходами беременности остается неясной, а метаанализы с участием беременных пациентов с COVID-19 ограничены. Систематический обзор 2020 года показал, что у беременных не было повышенного риска заражения SARS-CoV-2 или симптоматического COVID-19, но они подвергались риску тяжелого течения COVID-19 по сравнению с теми, у кого этого не было. Но, в отличие от предыдущих вирусных пандемий, заболеваемость COVID-19, прогноз и исходы для матери и новорожденного, по-видимому, не хуже у беременных женщин по сравнению с населением в целом.

Все потенциальные осложнения COVID-19 для беременных и особенно более высокий уровень передачи аэрозоля медицинским работникам Американское общество регионарной анестезии --- ASRA, Европейское общество регионарной анестезии и медицины боли --- ESRA и Европейское общество Анестезиология --- ESA опубликовало руководство по применению регионарной анестезии у пациентов с COVID-19.

При регионарной анестезии минимизируется риск передачи вируса от человека к человеку, который в 6,6 раза выше при респираторных вмешательствах, проводимых под общей анестезией.

При кесаревом сечении у беременных с инфекцией COVID-19 все вопросы о том, была ли спинномозговая анестезия безопасной и эффективной для достижения удовлетворительной акушерской анестезии? В начале пандемии в ретроспективном анализе Chen et al. сообщали о более высокой частоте артериальной гипотензии после нейроаксиальных блокад. После этого исследования возникли вопросы о безопасности регионарной анестезии.

Однако влияние инфекции SARS-CoV-2 на гемодинамику беременных, перенесших нейроаксиальную анестезию при кесаревом сечении, до сих пор неясно. В этом исследовании мы ретроспективно оценили 249 пациентов с COVID-19 в одной центральной больнице на предмет того, является ли гипотензия риском для безопасности нейроаксиальной блокады, и если да, то что мы сделали для их лечения?

Метод:

После утверждения местным этическим комитетом одобрения мы использовали ретроспективный анализ 249 случаев спинальной анестезии при кесаревом сечении COVID-19, чтобы определить частоту гипотензии и стратегии лечения после анестезии. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Медицинские карты беременных женщин, поступивших в нашу больницу для операции кесарева сечения, были ретроспективно получены в период с 24 января 2020 г. по 29 февраля 2021 г. Критерии диагностики соответствовали рекомендациям Национальной комиссии здравоохранения Турции, а тест на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 использовался для скрининга COVID-19 у всех пациентов. Все беременные женщины с физическим статусом II по ASA, перенесшие кесарево сечение под нейроаксиальной анестезией, подходили для включения в исследование.

Протоколы нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении были до спинномозговой анестезии, внутривенного катетера, ЭКГ, пульсоксиметрии и неинвазивных автоматических мониторов артериального давления (интервал 2 мин). Спинномозговую анестезию выполняли в положении сидя атраукановой спинальной иглой 26G и тяжелым бупивакаином по показаниям анестезиолога через межпозвонковые промежутки L3-4 или L4-5. Всем пациентам кислород доставлялся через назальные канюли под хирургической маской. Всех больных после пункции переводили в положение лежа на спине до окончания хирургического вмешательства. Все записи АД в этом исследовании проводились в положении пациента лежа на спине.

Гипотензия, связанная с нейроаксиальной анестезией, была основана на одном эпизоде ​​определенной гипотензии с момента инъекции местного анестетика и до 15 минут после рождения новорожденного. А гипотонию определяли как систолическое АД <80% от исходного уровня или <90 мм рт.ст. и лечили внутривенным болюсом 5 мг эфедрина, дополнительным болюсом лактата Рингера и инфузией коллоидного раствора гидроксиэтилкрахмала (130/0,46%). раствор гидроксиэтилкрахмала; Фрезениус Каби, Бад-Хомбург-фор-дер-Хёэ, Германия). Также регистрировались все демографические данные, включая систолическое и диастолическое артериальное давление (САД-ДАД), дозы эфедрина-атропина, объемы инфузий кристаллоидов и коллоидов, масса тела новорожденного при рождении и тошнота, рвота.