Ipotensione correlata all'anestesia spinale in pazienti in gravidanza SARS-CoV-2 (COVID-19)

L'emergere della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) che ha definito la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) ha provocato innumerevoli alterazioni nella pratica dell'anestesiologia. La natura dell'associazione tra COVID-19 e gli esiti della gravidanza rimane poco chiara e le meta-analisi che coinvolgono pazienti con COVID-19 in gravidanza sono limitate. Una revisione sistematica del 2020 ha suggerito che le persone in gravidanza non avevano un rischio aumentato di infezione da SARS-CoV-2 o COVID19 sintomatico, ma erano a rischio di COVID-19 grave rispetto a coloro che non lo erano. Ma a differenza delle precedenti pandemie virali, l'incidenza di COVID-19, la prognosi e gli esiti materni e neonatali non sembrano essere peggiori nelle donne in gravidanza rispetto a quella popolazione generale.

Tutte le potenziali complicanze del COVID 19 per le donne incinte e in particolare il più alto tasso di trasmissione per aerosol alle persone sanitarie The American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, the European Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine --- ESRA and the European Society of Anestesiologia ---L'ESA ha pubblicato una guida sull'utilizzo dell'anestesia regionale per i pazienti affetti da COVID-19.

Con l'anestesia regionale si riduce al minimo il rischio di trasmissione da persona a persona, che è 6,6 volte superiore durante le procedure respiratorie eseguite in anestesia generale.

Nel taglio cesareo per le donne incinte con infezione da COVID-19, tutte le domande per sapere se l'anestesia spinale fosse sicura ed efficiente per ottenere un'anestesia ostetrica soddisfacente? All'inizio della pandemia, in un'analisi retrospettiva, Chen et al. hanno riportato un tasso più elevato di ipotensione dopo i blocchi neuroassiali. Dopo questo studio sono emerse nella mente alcune domande sulla sicurezza dell'anestesia regionale.

Tuttavia, gli effetti dell'infezione da SARS-CoV-2 sull'emodinamica delle gravidanze sottoposte ad anestesia neuroassiale per parto cesareo non sono ancora chiari. In questo studio abbiamo valutato retrospettivamente 249 pazienti COVID-19 in un centro ospedaliero nel caso in cui l'ipotensione fosse il rischio per la sicurezza del blocco neuroassiale e, in tal caso, cosa abbiamo fatto per curarli?

Metodo:

Dopo l'approvazione dell'approvazione del comitato etico locale, abbiamo utilizzato un'analisi retrospettiva dell'anestesia spinale del taglio cesareo 249 COVID 19 per determinare l'incidenza dell'ipotensione e le strategie di gestione dopo l'anestesia. Lo studio è stato condotto con i principi della Dichiarazione di Helsinki. Le cartelle cliniche delle donne incinte che sono state ricoverate nel nostro ospedale per taglio cesareo sono state recuperate retrospettivamente durante il periodo dal 24 gennaio 2020 al 29 febbraio 2021. I criteri diagnostici hanno seguito le linee guida della National Health Commission of Turkey e il test dell'acido nucleico SARS-CoV-2 è stato utilizzato per lo screening di COVID-19 in tutti i pazienti. Tutte le donne in stato di gravidanza ASA Physical Status II che hanno ricevuto un parto cesareo in anestesia neuroassiale erano idonee per l'inclusione nello studio.

I protocolli di anestesia neuroassiale per il parto cesareo erano precedenti all'anestesia spinale, una linea endovenosa, ECG, pulsossimetria e monitor automatici della pressione sanguigna non invasivi (intervallo di 2 minuti). L'anestesia spinale è stata eseguita in posizione seduta con ago spinale atraucano calibro 26 e bupivacaina pesante rispetto agli anestesisti attraverso gli spazi intervertebrali L3-4 o L4-5. A tutti i pazienti è stato somministrato ossigeno mediante cannula nasale sotto la mascherina chirurgica. Tutti i pazienti posti in posizione supina dopo la procedura di puntura fino alla fine della procedura chirurgica. Tutte le registrazioni della PA in questo studio sono state eseguite con il paziente in posizione supina.

L'ipotensione correlata all'anestesia neuroassiale era basata su un singolo episodio di ipotensione definita dal momento dell'iniezione di anestetico locale fino a 15 minuti dopo il parto del neonato. E l'ipotensione è stata definita come PA sistolica <80% del basale o <90 mmHg ed è stata trattata con un bolo endovenoso di efedrina 5 mg, un bolo aggiuntivo di Ringer Lattati e una soluzione di amido idrossietilico per infusione (130/0,46% soluzione di amido idrossietilico; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Germania). Sono stati registrati anche tutti i dati demografico-vitali tra cui pressione arteriosa sistolica e diastolica (SBP-DBP), dosi di efedrina-atropina, cristalloidi e volumi di infusione di colloidi, peso alla nascita e nausea, vomito.