SARS-CoV-2 (COVID-19) 妊婦における脊椎麻酔に関連した低血圧

2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) を定義づけた重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) の出現は、麻酔学の実践に無数の変化を引き起こしました。 新型コロナウイルス感染症と妊娠転帰との関連性は依然として不明であり、妊娠中の新型コロナウイルス感染症患者を対象としたメタ分析は限られている。 2020年の系統的レビューでは、妊娠している人はSARS-CoV-2感染や症候性の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のリスクは高くないが、妊娠していない人に比べて重篤な新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のリスクは高いことが示唆された。 しかし、これまでのウイルスのパンデミックとは異なり、新型コロナウイルス感染症の発生率、予後、妊産婦および新生児の転帰は、一般集団と比較して妊婦の方が悪化しているようには見えません。

妊娠中の新型コロナウイルス感染症の潜在的な合併症のすべて、特に医療従事者へのエアロゾル感染率の高さ 米国局所麻酔学会 --- ASRA、欧州局所麻酔疼痛医学会 --- ESRA、および欧州局所麻酔学会麻酔学 ---ESA は、新型コロナウイルス感染症患者に対する局所麻酔の採用に関するガイダンスを発表しました。

局所麻酔を使用すると、全身麻酔で行われる呼吸器処置中に 6.6 倍高くなる人から人への感染のリスクが最小限に抑えられます。

新型コロナウイルス感染症に感染した妊婦に対する帝王切開では、脊椎麻酔が安全で、満足のいく産科麻酔を達成するのに効果的かどうかという疑問がすべて解決されました。 パンデミックの初期に遡及分析でChenらは、神経軸ブロック後の低血圧率が高いことを報告した。 この研究の後、局所麻酔の安全性についていくつかの疑問が頭に浮かびました。

しかし、帝王切開で神経軸麻酔を受けた妊婦の血行動態に対する SARS-CoV-2 感染の影響はまだ不明である。 この研究では、ある中核病院の249人の新型コロナウイルス感染症患者を遡及的に評価し、低血圧が神経軸ブロックの安全性に対するリスクである場合と、そうであれば彼らを治療するために何をしたか?

方法：

地元の倫理委員会の承認後、249件の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）帝王切開脊椎麻酔の遡及的分析を用いて、低血圧の発生率と麻酔後の管理戦略を決定した。 この研究はヘルシンキ宣言の原則に従って実施されました。 2020年1月24日から2021年2月29日までの期間に、帝王切開のために当院に入院した妊婦の診療記録を遡及的に検索した。 診断基準はトルコ国家保健委員会のガイドラインに従い、すべての患者の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のスクリーニングにはSARS-CoV-2核酸検査が使用された。 神経軸麻酔下で帝王切開を受けたすべての ASA Physical Status II 妊婦が研究に参加する資格がありました。

帝王切開分娩の神経軸麻酔プロトコルは、脊椎麻酔、静脈ライン、ECG、パルスオキシメトリー、および非侵襲的自動血圧モニター (2 分間隔) を設置する前に行われました。 脊椎麻酔は、L3-4またはL4-5の椎間腔を通して、26ゲージのアトラウカン脊椎針と麻酔科医の高濃度ブピバカインを用いて座位で行われました。 すべての患者には、サージカルマスクの下に鼻カニューレによって酸素が投与されました。 全ての患者は、穿刺処置後、外科処置が終了するまで仰臥位に置かれた。 この研究におけるすべての血圧記録は、患者を仰臥位で行った。

神経軸麻酔関連の低血圧は、局所麻酔薬の注射時から新生児の出産後 15 分までの 1 回の明確な低血圧のエピソードに基づいていました。 また、低血圧は収縮期血圧がベースラインの 80% 未満または 90 mmHg 未満と定義され、エフェドリン 5 mg の静脈内ボーラス投与、乳酸リンガーの追加ボーラス投与、コロイド注入ヒドロキシエチルデンプン溶液 (130/0.46%) で治療されました。 ヒドロキシエチルデンプン溶液; Fresenius Kabi、バート・ホンブルク・フォア・デア・ヘーエ、ドイツ）。 収縮期血圧と拡張期血圧（SBP-DBP）、エフェドリン-アトロピンの投与量、晶質とコロイドの注入量、新生児の出生体重と吐き気、嘔吐を含むすべての人口統計的バイタルデータも記録されました。