Hypotension liée à la rachianesthésie chez les patientes enceintes SARS-CoV-2 (COVID-19)

L'émergence du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) qui a défini la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a entraîné d'innombrables modifications dans la pratique de l'anesthésiologie. La nature de l'association entre le COVID-19 et les résultats de la grossesse reste incertaine, et les méta-analyses impliquant des patientes atteintes du COVID-19 qui sont enceintes sont limitées. Une revue systématique de 2020 a suggéré que les personnes enceintes n'avaient pas de risque accru d'infection par le SRAS-CoV-2 ou de COVID19 symptomatique, mais qu'elles étaient à risque de COVID-19 sévère par rapport à celles qui ne l'étaient pas. Mais contrairement aux pandémies virales précédentes, l'incidence, le pronostic et les résultats maternels et néonatals de la COVID-19 ne semblent pas être pires chez les femmes enceintes par rapport à cette population générale.

Toutes les complications potentielles de COVID 19 pour les femmes enceintes et surtout le taux plus élevé de transmission des aérosols aux personnes soignantes L'American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, la Société européenne d'anesthésie régionale et de médecine de la douleur --- ESRA et la Société européenne Anesthésiologie --- L'ESA a publié des directives sur l'utilisation de l'anesthésie régionale pour les patients atteints de COVID-19.

Avec l'anesthésie régionale, le risque de transmission de personne à personne, qui est 6,6 fois plus élevé lors des procédures respiratoires réalisées en anesthésie générale, est minimisé.

Dans la césarienne pour les femmes enceintes infectées par COVID-19, toutes les questions pour savoir si la rachianesthésie était sûre et efficace pour obtenir une anesthésie obstétricale satisfaisante ? Au début de la pandémie, dans une analyse rétrospective, Chen et al ont rapporté ce taux plus élevé d'hypotension après les blocs neuraxiaux. Après cette étude quelques questions sur la sécurité de l'anesthésie régionale sont apparues dans les esprits.

Cependant, les effets de l'infection par le SRAS-CoV-2 sur l'hémodynamique des grossesses ayant subi une anesthésie neuraxiale pour un accouchement par césarienne ne sont toujours pas clairs. Dans cette étude, nous avons évalué rétrospectivement 249 patients COVID-19 dans un centre hospitalier au cas où l'hypotension serait le risque pour la sécurité du bloc neuraxial et si oui, qu'avons-nous fait pour les traiter ?

Méthode:

Après l'approbation du comité d'éthique local, nous avons utilisé une analyse rétrospective de 249 rachianesthésies par césarienne COVID 19 pour déterminer l'incidence de l'hypotension et les stratégies de prise en charge après l'anesthésie. L'étude a été réalisée avec les principes de la Déclaration d'Helsinki. Les dossiers médicaux des femmes enceintes qui ont été admises dans notre hôpital pour une césarienne ont été récupérés rétrospectivement au cours de la période du 24 janvier 2020 au 29 février 2021. Les critères de diagnostic ont suivi les directives de la Commission nationale de la santé de Turquie et le test d'acide nucléique du SRAS-CoV-2 a été utilisé pour dépister le COVID-19 chez tous les patients. Toutes les femmes enceintes de statut physique ASA II qui ont accouché par césarienne sous anesthésie neuraxiale étaient éligibles pour être incluses dans l'étude.

Les protocoles d'anesthésie neuraxiale pour l'accouchement par césarienne étaient avant la rachianesthésie, une ligne intraveineuse, un ECG, une oxymétrie de pouls et des tensiomètres automatiques non invasifs (intervalle de 2 minutes). La rachianesthésie a été réalisée en position assise avec une aiguille rachidienne atraucanienne de calibre 26 et de la bupivacaïne lourde en regard des anesthésistes à travers les espaces intervertébraux L3-4 ou L4-5. Tous les patients ont reçu de l'oxygène par canule nasale sous le masque chirurgical. Tous les patients placés en décubitus dorsal après ponction jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. Tous les enregistrements de PA dans cette étude ont été effectués avec le patient en décubitus dorsal.

L'hypotension liée à l'anesthésie neuraxiale était basée sur un seul épisode d'hypotension définie depuis le moment de l'injection de l'anesthésique local jusqu'à 15 minutes après l'accouchement du nouveau-né. Et l'hypotension a été définie comme une TA systolique <80 % de la ligne de base ou <90 mmHg et a été traitée avec un bolus intraveineux d'éphédrine 5 mg, un bolus supplémentaire de Ringer Lactates et une solution d'hydroxyéthylamidon en infusion colloïde (130/0,46 % solution d'hydroxyéthylamidon; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Allemagne). Toutes les données démographiques et vitales, y compris la pression artérielle systolique et diastolique (SBP-DBP), les doses d'éphédrine-atropine, les volumes de perfusion de cristalloïdes et de colloïdes, le poids du nouveau-né à la naissance et les nausées, les vomissements ont également été enregistrées.