Accreta Spectrum 태반 관리에 대한 3단계 보존적 접근(새로운 기술)의 효능 및 안전성

• 정보에 입각한 서면 동의: 연구의 성격과 예상 가치, 결과 및 가능한 부작용을 논의한 후.
• 전체 병력: 전체 산과 병력 및 현재 임신 ​​병력(LMP 1일차 수반)을 포함합니다.
• 철저한 임상 검사: 일반(모체 체중 및 활력 징후) 및 전체 산과 검사.
• 산부인과 초음파촬영: 전체 태반 평가(PAS의 진단 - 태반 부위 및 맥관 구조 - 방광벽 침습과 같은 자궁근벽 및 주변 구조에 대한 침습 정도)과 함께 연구에 참여하기 위한 재태 연령 및 현재 임신의 적격성을 확인하기 위해 태반 분리가 발생할지 여부에 따라 수술 중 확인.
• 수술 전 실험실 검사: 프로트롬빈 시간, 프로트롬빈 농도, 전체 혈구 수, 간 및 신장 기능 검사를 포함합니다.

• 작동 단계: (새로운 보수적 3단계 기법)

  • 환자 위치 지정: 척추 마취 상태에서 환자는 등쪽 앙와위 위치에 배치됩니다. 그런 다음 환자는 복부 절차를 위해 일반적인 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
  • 수직정중선절개를 시행하게 됩니다.
  • 복부 벽은 복강 입구까지 예리한 해부 또는 전기 응고 기구를 사용하여 층으로 해부됩니다.
  • 유착성 침습성 태반을 방광에 연결하는 새로 형성된 혈관의 혈관 분리와 함께 전방 자궁벽에서 가능한 한 낮은 유착성 방광(방광-자궁 복막 주름)의 해부 및 방출. 해부는 양쪽 요관에 도달하여 확인될 때까지 그리고 태반의 아래쪽 가장자리가 확인될 때까지 정중선에서 측면으로 수행됩니다.
  • 태반 상부 경계선 위의 자궁 가로 절개를 한 후 태아를 분만하고 즉시 탯줄을 조인 후(< 30초) 부착된 태반을 분리하지 않고 자궁을 외부화하고 자궁 절개를 4개의 타월로 근사합니다. 클립(혈액 손실을 줄이기 위해).
  • 태반 혈관 제거(1단계): 자궁 동맥을 2단계로 결찰합니다(하나는 태반 하부 바로 아래, 다른 하나는 태반 부착 부분의 상단 가장자리에서 최소 5mm 위(상방광 동맥, 방광 뒤쪽을 침범하는 태반도 결찰됩니다).
  • 자궁경부 제어 봉합사(2단계): 자궁천골 인대 부착물 바로 위의 후방 자궁벽에 유사한 스티치가 있거나 없는 태반의 하단 경계 아래 최소 5mm 아래 자궁 하부 세그먼트의 가로 봉합사(전체 두께).
  • 자궁근층의 침범된 부분을 트리밍하여 태반을 분만하고(3단계) 출혈이 있는 태반 침대(있는 경우)에서 압축 봉합을 한 다음 연속 봉합 및 매트리스 봉합을 통해 자궁근층 재건을 수행합니다.
  • 내부 장골 동맥의 양측 결찰(기시점에서 원위 4cm)은 추가 골반 혈관 제거를 강화하기 위한 위에서 언급한 단계에도 불구하고 불충분한 지혈이 여전히 존재하거나 명백한 방광 침범이 있는 경우 수행됩니다.
  • 출혈이 조절되지 않거나 위에서 언급한 조치가 실패한 경우 자궁적출술을 시행합니다.
  • 층으로 복벽 폐쇄
• 모든 환자의 경우, 20ml의 포도당 5%에 희석된 1gm(10ml) Tranexamic acid(Kapron, Amoun, Egypt)를 피부 절개 최소 15분 전에 5분에 걸쳐 정맥 내 주입합니다. 미소프로스톨(2정 - Cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC)은 카테터 삽입과 함께 직장으로 투여됩니다. 아기를 분만한 후 환자는 5 IU 옥시토신(Syntocinon, Novartis, Basel, Switzerland)과 500mL 젖산 링거액(125mL/h의 속도로 주입)에 20 IU 옥시토신을 정맥 주사합니다.
• 수술 단계(수술 절차, 수술 시간, 피부 절개와 태아 분만 사이의 시간 간격, 내부 장골 동맥 결찰)를 기록합니다. 수술 수건의 수와 무게 차이(CS 전후) 및 흡입 장치의 혈액량도 기록됩니다.
• 받은 혈액 단위 또는 혈액 제품이 기록됩니다(수술 중 또는 수술 후).
• 수액 모니터링은 주입 속도와 소변 배출을 통해 수행됩니다.
• 신생아 결과(1분 및 5분의 APGAR, NICU 입원 및 신생아 사망)가 기록됩니다.
• 완전한 혈구 수는 분만 후 12시간 후에 수행됩니다. 모든 환자는 산후 원발성 출혈(처음 24시간 이내) 발생, 추가 수술 절차를 통한 재탐색, 추가 수혈의 필요성(처음 24시간 이내) 또는 ICU 입원과 관련하여 분만 후 추적 관찰됩니다.
• 예상 혈액 손실(EBL)은 다음과 같이 평가되었습니다.

A. 사용된 수술용 타월의 개수. B. 수술 수건의 무게 차이(CS 전후) + 흡입 장치의 혈액량(우리는 무게 차이 1g을 1ml 혈액 손실과 동일하게 계산함).

C. 다음 공식에 따른 EBL 계산:

EBL = EBV x 수술 전 헤마토크리트 - 수술 후 헤마토크리트 수술 후 헤마토크리트 여기서 EBV는 환자의 추정 혈액량(mL)입니다(체중(kg × 85)과 동일).

• 수술 후 최소 6주 후에 자궁강(자궁 틈새의 존재 및 확장)을 평가하는 자궁의 2D 및 3D 초음파 평가가 수행됩니다. 질식초음파로 보완된 경복부초음파는 전문가가 Voluson E8 Expert(GE Healthcare Ultrasound Korea, Ltd) 초음파를 이용하여 시행합니다. 모든 초음파 소견은 기록됩니다.
• 3단계 관리에 실패하고 제왕절개 자궁절제술로 관리되는 환자는 실패한 것으로 간주되어 기록되고 연구에서 제외됩니다.
• 위양성 PAS를 피하기 위해, 수술 중 확인이 수행될 것이며, 완전한 태반 분리 또는 완전한 태반 유착이 발견되면 해당 환자는 연구에서 제외됩니다.