effektiviteten og sikkerheden af ​​den 3-trins konservative tilgang i håndteringen af ​​Placenta Accreta Spectrum (en ny teknik)

• Informeret skriftligt samtykke: efter at have diskuteret undersøgelsens art samt den forventede værdi, resultat og mulige negative virkninger.
• Fuld sygehistorie: inklusive fuld obstetrisk historie og aktuel graviditetshistorie (inkluderer 1. dag af LMP).
• Grundig klinisk undersøgelse: generel (moderens kropsvægt og vitale tegn) og fuld obstetrisk undersøgelse.
• Obstetrisk ultralyd: for at bekræfte gestationsalder og den aktuelle graviditets berettigelse til at deltage i undersøgelsen sammen med fuld placentavurdering (diagnose af PAS - placentationssted og vaskulatur - omfang af invasion til myometrievæggen og omgivende strukturer som blærevægsinvasion), med intraoperativ bekræftelse hjulpet af, om placenta adskillelse vil forekomme eller ej.
• Præoperative laboratorietests: inklusive protrombintid, protrombinkoncentration, fuldstændig blodtælling og lever- og nyrefunktionstest.

• Operative trin: (En ny konservativ 3-trins teknik)

  • Patientpositionering: under spinalbedøvelse vil patienten blive placeret i rygliggende stilling. Patienten vil derefter blive forberedt og draperet på den sædvanlige måde til en abdominal procedure.
  • Et lodret midtlinjesnit vil blive udført.
  • Abdominalvæggen vil blive dissekeret i lag ved hjælp af skarpe dissektions- eller elektrokoagulationsinstrumenter indtil indgangen til peritonealhulen.
  • Dissektion og frigivelse af den adhærente blære fra den forreste livmodervæg så lavt som muligt (vesico-uterin peritonealfold) sammen med den vaskulære frakobling af de nydannede kar, der forbinder den adhærente invasive placenta med urinblæren. Dissektion vil blive udført lateralt, indtil begge urinledere er nået ud og identificeret og i midterlinjen, indtil den nederste kant af placenta er identificeret.
  • Tværgående livmodersnit over den øvre kant af placenta vil blive udført efterfulgt af levering af fosteret og øjeblikkelig fastklemning af navlen (< 30 sekunder), hvorefter livmoderen vil blive eksterioriseret uden at forsøge at adskille den adhærente placenta, og livmodersnittet vil blive tilnærmet med fire håndklæder clips (for at reducere blodtabet).
  • Placental bed-devaskularisering (trin 1): ligering af livmoderarterier på to niveauer (et umiddelbart under det nedre niveau af placenta og et andet mindst 5 mm over den øvre kant af den adhærente del af placenta (superior-vesikale arterier, fødekar af placenta, der invaderer bagsiden af ​​blæren, vil også blive ligeret).
  • Cervikal kontrolsuturer (trin 2): tværgående sutur (fuld tykkelse) i det nedre livmodersegment mindst 5 mm under moderkagens nedre kant med eller uden tilsvarende sting i den bagerste livmodervæg lige over de livmoder-sakrale ledbånd.
  • Levering af placenta med trimning af de invaderede dele af myometrium (trin 3) efterfulgt af kompressionssuturer taget i blødende placentaseng (hvis til stede), derefter foretages myometrie-rekonstruktion via kontinuerlig sutur og madrassuturer.
  • Bilateral ligering af de indre iliaca-arterier (4 cm distalt for dets oprindelse) vil blive udført, hvis der stadig er utilstrækkelig hæmostase til stede på trods af de ovennævnte trin for at øge yderligere bækkendevaskularisering, eller hvis der er åbenlys blæreinvasion.
  • I tilfælde af ukontrolleret blødning eller mislykkede de ovennævnte foranstaltninger vil der blive foretaget hysterektomi.
  • Lukning af bugvæg i lag
• Til alle patienter vil 1 g (10 ml) Tranexamsyre (Kapron, Amoun, Egypten) fortyndet i 20 ml Glucose 5% blive givet som intravenøs infusion over 5 minutter, mindst 15 minutter før hudsnit ud over 400 mikrogram misoprostol (2 tabletter - Cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC) administreres rektalt sammen med kateterindføring. Efter fødslen af ​​barnet vil patienter modtage en intravenøs bolus på 5 IE oxytocin (Syntocinon, Novartis, Basel, Schweiz) og 20 IE oxytocin i 500 ml Ringers laktatopløsning (infunderet med en hastighed på 125 ml/time).
• De operative trin (operationsprocedure, operationstid, tidsinterval mellem hudsnit og føtal levering, ligering af indre iliaca arterie) vil blive registreret. Antallet og forskellen i vægt af operative håndklæder (før og efter CS) og mængden af ​​blod i sugeenheden vil også blive registreret.
• De modtagne blodenheder eller blodprodukter vil blive registreret (intra eller postoperativt).
• Væskemonitorering vil blive udført gennem infusionshastighed og urinproduktion.
• Det neonatale resultat (APGAR efter 1 og 5 minutter, NICU-indlæggelse og neonatal død) vil blive registreret.
• En fuldstændig blodtælling vil blive udført 12 timer efter fødslen. Alle patienter vil blive fulgt op efter fødslen med hensyn til forekomst af primær postpartum blødning (inden for de første 24 timer), genudforskning med yderligere kirurgiske indgreb, behov for yderligere blodtransfusion (inden for de første 24 timer) eller intensivafdeling.
• Estimeret blodtab (EBL) blev evalueret som følger:

A. Antallet af anvendte operative håndklæder. B. Forskellen i vægt af operationshåndklæder (før og efter CS) plus mængden af ​​blod i sugeenheden (vi beregnede 1 gram vægtforskel svarende til 1 ml blodtab).

C. EBL-beregning i henhold til følgende formel:

EBL= EBV x Præoperativ hæmatokrit - Postoperativ hæmatokrit Postoperativ hæmatokrit Hvor EBV er estimeret blodvolumen for patienten i ml (svarer til vægt i kg × 85).

• Mindst 6 uger efter operationen vil der blive foretaget en 2D- og 3D-ultralydsvurdering af livmoderen, som vurderer livmoderhulen (tilstedeværelsen og udstrækningen af ​​en uterin niche). Transabdominal ultralyd komplimenteret med transvaginal ultralyd af en ekspert ved hjælp af en Voluson E8 Expert (GE Healthcare Ultrasound Korea, Ltd) ultralyd vil blive udført. Alle ultralydsfund vil blive registreret.
• Patienter, som 3-trinsbehandlingen mislykkes og behandles ved en kejsersnitlig hysterektomi, vil blive betragtet som mislykket og vil blive udelukket fra undersøgelsen.
• For at undgå falsk positiv PAS, vil der blive foretaget en intra-operativ bekræftelse, hvis der findes fuld placenta adskillelse eller fuldstændig placenta accrete, vil disse patienter blive udelukket fra undersøgelsen.