천식: 표현형 악화 3 (APEX3)

천식은 영국에서 980만 명이 앓고 있는 흔한 질환입니다1. 천식 발작은 영국에서 매년 거의 1,500명을 사망에 이르게 하고2 90,000명 이상의 병원 입원과 1800명의 집중 치료 입원에 연간 최소 10억 파운드의 비용이 듭니다3.

성대 기능 장애4 및 기능 장애 호흡 패턴5과 같은 비천식 상태는 중증 천식과 유사할 수 있으며 병원 입원 및 잠재적으로 유해한 고용량 코르티코스테로이드를 사용한 부적절한 천식 치료로 이어질 수 있습니다. 그러나, 이러한 천식 유사체로 입원한 환자의 비율은 불분명합니다.

안정적인 천식에서 치료를 안내하기 위해 바이오마커를 사용하는 것은 이제 보편화되었지만 급성 천식 발작에서 이러한 전망은 완전히 탐구되지 않았습니다. 그러나 발작의 원인이 되는 염증의 유형을 결정하는 것은 까다로울 수 있습니다. 많은 환자가 입원 전 또는 직후에 경구 코르티코스테로이드를 투여받으며, 이는 가장 접근하기 쉬운 2형 천식(T2) 바이오마커7, 혈중 호산구 수에 즉각적이고 현저하게 영향을 미치기 때문입니다. 발작 중 또 다른 T2 바이오마커인 FENO(Fractional Exhaled Nitric Oxide)를 측정하면 진행 중인 T2 기도 염증의 유용한 척도가 될 수 있지만 이 전략에는 평가가 필요합니다.

천식 발작의 기도 폐쇄는 최대 호기량 및/또는 강제 호기량을 측정하여 평가하고 확인합니다. 이러한 조치는 노력에 의존하므로 부적절하게 수행될 경우 신뢰할 수 없고 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 우리는 기도 폐쇄를 평가하고 T2 바이오마커를 측정하는 대체 진단 방법의 잠재적 타당성과 유용성을 평가하여 이것이 실제 천식 발작과 천식 발작 모조품을 구별할 수 있는지, 또한 다른 유형의 천식 발작을 구별할 수 있는지 확인하는 것을 목표로 합니다.

천식 발작 후 회복 패턴도 완전히 이해되지 않았습니다. 연구에 따르면 급성 천식에서 코르티코스테로이드 치료에 대한 기도 폐쇄9 및 T2 바이오마커10 반응의 다양한 회복 시간8과 불일치가 보고되었습니다.

연구자들은 천식 발작이 의심되어 병원에 입원한 환자의 상당 부분이 임상 양상에 대한 다른 원인이 있다고 가정합니다. 이를 더 자세히 알아보기 위해 조사관은 중증 천식이 의심되는 환자의 특성을 설명하고 조사하기 위한 관찰 연구를 제안합니다. 조사관은 추정되는 천식 발작으로 인해 입원한 환자의 폐 및 폐외 특성을 식별하는 현장 진료, 비침습적 바이오마커 측정의 유용성을 평가할 것입니다. 다양한 연구 평가가 기준선 방문(악화 방문) 및 퇴원 후 2회의 후속 방문에서 수행될 것입니다. 각 연구 방문 동안 얻은 연구 평가 결과를 비교하고 분석할 것입니다. 이것은 악화 에피소드 도중 및 이후에 급성 천식을 전향적으로 조사한 첫 번째 연구입니다. 이를 통해 천식 발작 후 회복 패턴뿐만 아니라 폐 및 폐외 특성에 대한 포괄적인 이해와 설명이 가능합니다.