Astma: Fænotypiske eksacerbationer 3 (APEX3)

Astma er en almindelig tilstand, der rammer 9,8 millioner mennesker i Det Forenede Kongerige1. Astmaanfald forårsager næsten 1500 dødsfald om året i Storbritannien2 og tegner sig for over 90.000 hospitalsindlæggelser og 1800 intensive hospitalsindlæggelser, der koster mindst 1 milliard pund om året3.

Ikke-astmatilstande såsom stemmebåndsdysfunktion4 og dysfunktionelt åndedrætsmønster5 kan efterligne svær astma og føre til hospitalsindlæggelse og uhensigtsmæssig astmabehandling med potentielt skadelige højdosis kortikosteroider. Imidlertid er andelen af ​​patienter indlagt med disse astma-mimikere uklar.

Brugen af ​​biomarkører til at vejlede behandling af stabil astma er nu almindelig, men denne udsigt er ikke blevet fuldt ud undersøgt i akutte astmaanfald. Det kan dog være vanskeligt at bestemme typen af ​​betændelse, der ligger til grund for et anfald, fordi mange patienter får oralt kortikosteroid før eller kort efter indlæggelsen, hvilket hurtigt og markant påvirker de mest tilgængelige type 2 astma (T2) biomarkører7, blodets eosinofiltal. Måling af en anden T2-biomarkør, fraktioneret udåndet nitrogenoxid (FENO), under et angreb kan vise sig at være et nyttigt mål for igangværende T2-luftvejsinflammation, men denne strategi kræver vurdering.

Luftvejsobstruktion ved astmaanfald vurderes og bekræftes ved at måle peak ekspiratorisk flow og/eller forcerede eksspiratoriske volumener. Disse foranstaltninger er indsatsafhængige og kan derfor være upålidelige og vildledende, hvis de udføres forkert. Vi sigter mod at evaluere den potentielle gennemførlighed og anvendelighed af alternative diagnostiske metoder til vurdering af luftvejsobstruktion og måling af T2-biomarkører for at se, om disse tillader skelnen mellem faktiske astmaanfald og efterligninger af astmaanfald, og også om de kan skelne mellem forskellige typer astmaanfald.

Mønstret for bedring efter astmaanfald er heller ikke fuldt ud forstået. Undersøgelser har rapporteret varierende restitutionstider8 og uoverensstemmelser i responsen fra luftvejsobstruktion9 og T2-biomarkører10 på kortikosteroidbehandling ved akut astma.

Efterforskerne antager, at en betydelig del af patienter indlagt på hospitalet med mistanke om astmaanfald har en alternativ årsag til deres kliniske præsentation. For at udforske dette yderligere, foreslår efterforskerne en observationsundersøgelse for at beskrive og undersøge karakteristika for patienter indlagt med mistanke om svær astma. Efterforskerne vil vurdere nytten af ​​point of care, non-invasive biomarkørmålinger til at identificere pulmonale og ekstrapulmonale træk hos patienter indlagt på hospitalet på grund af formodet astmaanfald. En række undersøgelsesvurderinger vil blive udført ved baselinebesøget (eksacerbationsbesøg) og to opfølgningsbesøg efter hospitalsudskrivning. Resultater af undersøgelsesvurderinger opnået under hvert studiebesøg vil blive sammenlignet og analyseret. Dette er den første undersøgelse, der prospektivt undersøger akut astma både under og efter eksacerbationsepisoder. Dette vil muliggøre en omfattende forståelse og beskrivelse af pulmonale og ekstrapulmonale træk samt mønsteret for restitution efter astmaanfald.