Astma: fenotypowanie zaostrzeń 3 (APEX3)

Astma jest częstym schorzeniem, na które cierpi 9,8 miliona osób w Wielkiej Brytanii1. Ataki astmy powodują prawie 1500 zgonów rocznie w Wielkiej Brytanii2 i odpowiadają za ponad 90 000 przyjęć do szpitali i 1800 przyjęć na oddział intensywnej terapii, co kosztuje co najmniej 1 miliard funtów rocznie3.

Stany niezwiązane z astmą, takie jak dysfunkcja strun głosowych4 i dysfunkcyjny wzorzec oddychania5, mogą naśladować ciężką astmę i prowadzić do przyjęcia do szpitala i niewłaściwego leczenia astmy za pomocą potencjalnie szkodliwych kortykosteroidów w dużych dawkach. Jednak odsetek pacjentów przyjętych z tymi mimikami astmy jest niejasny.

Stosowanie biomarkerów do kierowania leczeniem astmy stabilnej jest obecnie powszechne, ale perspektywa ta nie została w pełni zbadana w przypadku ostrych napadów astmy. Określenie rodzaju stanu zapalnego leżącego u podłoża ataku może być jednak trudne, ponieważ wielu pacjentów otrzymuje doustne kortykosteroidy przed lub wkrótce po przyjęciu, co szybko i znacząco wpływa na najbardziej dostępne biomarkery astmy typu 2 (T2)7, czyli liczbę eozynofili we krwi. Pomiar innego biomarkera T2, frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FENO), podczas napadu, może okazać się przydatną miarą trwającego zapalenia dróg oddechowych T2, ale ta strategia wymaga oceny.

Niedrożność dróg oddechowych w atakach astmy ocenia się i potwierdza przez pomiar szczytowego przepływu wydechowego i/lub wymuszonych objętości wydechowych. Środki te są zależne od nakładu pracy i dlatego mogą być niewiarygodne i wprowadzać w błąd, jeśli są niewłaściwie wykonywane. Naszym celem jest ocena potencjalnej wykonalności i użyteczności alternatywnych metod diagnostycznych oceny niedrożności dróg oddechowych i pomiaru biomarkerów T2, aby sprawdzić, czy pozwalają one na rozróżnienie rzeczywistych ataków astmy od imitacji ataków astmy, a także czy umożliwiają rozróżnienie różnych typów ataków astmy.

Schemat powrotu do zdrowia po atakach astmy również nie jest w pełni zrozumiały. W badaniach odnotowano różne czasy powrotu do zdrowia8 i niespójności w odpowiedzi na niedrożność dróg oddechowych9 i biomarkery T210 na leczenie kortykosteroidami w ostrej astmie.

Badacze postawili hipotezę, że znaczna część pacjentów przyjmowanych do szpitala z podejrzeniem napadu astmy ma inną przyczynę wystąpienia klinicznego. Aby dokładniej to zbadać, badacze proponują badanie obserwacyjne w celu opisania i zbadania charakterystyki pacjentów przyjętych z podejrzeniem ciężkiej astmy. Badacze ocenią przydatność punktowych, nieinwazyjnych pomiarów biomarkerów w identyfikacji cech płucnych i pozapłucnych u pacjentów hospitalizowanych z powodu podejrzenia ataku astmy. Podczas wizyty początkowej (wizyta zaostrzenia) oraz dwóch wizyt kontrolnych po wypisaniu ze szpitala zostaną przeprowadzone różne oceny badań. Wyniki ocen badań uzyskane podczas każdej wizyty studyjnej będą porównywane i analizowane. Jest to pierwsze badanie, w którym prospektywnie ocenia się ostrą astmę zarówno w trakcie, jak i po epizodach zaostrzeń. Umożliwi to wszechstronne zrozumienie i opis cech płucnych i pozapłucnych, a także wzorca powrotu do zdrowia po atakach astmy.