Asthme : exacerbations phénotypiques 3 (APEX3)

L'asthme est une affection courante qui touche 9,8 millions de personnes au Royaume-Uni1. Les crises d'asthme causent près de 1 500 décès par an au Royaume-Uni2 et représentent plus de 90 000 admissions à l'hôpital et 1 800 admissions en soins intensifs coûtant au moins 1 milliard de livres par an3.

Des affections non asthmatiques telles que le dysfonctionnement des cordes vocales4 et le schéma respiratoire dysfonctionnel5 peuvent imiter un asthme sévère et entraîner une hospitalisation et un traitement inapproprié de l'asthme avec des corticostéroïdes à forte dose potentiellement nocifs. Cependant, la proportion de patients admis avec ces mimiques d'asthme n'est pas claire.

L'utilisation de biomarqueurs pour guider le traitement dans l'asthme stable est désormais courante, mais cette perspective n'a pas été pleinement explorée dans les crises d'asthme aiguës. Déterminer le type d'inflammation sous-jacent à une crise peut cependant s'avérer délicat car de nombreux patients reçoivent un corticoïde oral avant ou peu après l'admission, ce qui affecte rapidement et de manière marquée les biomarqueurs les plus accessibles de l'asthme de type 2 (T2)7, le nombre d'éosinophiles sanguins. La mesure d'un autre biomarqueur T2, l'oxyde nitrique expiré fractionné (FENO), lors d'une attaque peut s'avérer une mesure utile de l'inflammation des voies respiratoires T2 en cours, mais cette stratégie nécessite une évaluation.

L'obstruction des voies respiratoires dans les crises d'asthme est évaluée et confirmée en mesurant le débit expiratoire maximal et/ou les volumes expiratoires forcés. Ces mesures dépendent de l'effort et peuvent donc être peu fiables et trompeuses si elles sont mal exécutées. Notre objectif est d'évaluer la faisabilité et l'utilité potentielles de méthodes de diagnostic alternatives pour évaluer l'obstruction des voies respiratoires et mesurer les biomarqueurs T2 afin de voir si ceux-ci permettent de faire la distinction entre les crises d'asthme réelles et les mimiques de crises d'asthme et également s'ils peuvent distinguer différents types de crises d'asthme.

Le schéma de récupération après les crises d'asthme n'est pas non plus entièrement compris. Des études ont rapporté des temps de récupération variables8 et des incohérences dans la réponse de l'obstruction des voies respiratoires9 et des biomarqueurs T210 à la corticothérapie dans l'asthme aigu.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse qu'une proportion significative de patients admis à l'hôpital avec des crises d'asthme suspectées ont une cause alternative pour leur présentation clinique. Pour explorer davantage cela, les enquêteurs proposent une étude observationnelle pour décrire et enquêter sur les caractéristiques des patients admis avec suspicion d'asthme sévère. Les chercheurs évalueront l'utilité des mesures de biomarqueurs non invasives au point de service pour identifier les traits pulmonaires et extrapulmonaires chez les patients hospitalisés en raison d'une crise d'asthme présumée. Diverses évaluations de l'étude seront effectuées lors de la visite de référence (visite d'exacerbation) et lors de deux visites de suivi après la sortie de l'hôpital. Les résultats des évaluations de l'étude obtenus lors de chaque visite d'étude seront comparés et analysés. Il s'agit de la première étude à étudier de manière prospective l'asthme aigu pendant et après les épisodes d'exacerbation. Cela permettra une compréhension et une description complètes des traits pulmonaires et extrapulmonaires ainsi que du schéma de récupération après les crises d'asthme.