Astma: exacerbace fenotypizace 3 (APEX3)

Astma je běžný stav, který postihuje 9,8 milionů lidí ve Spojeném království1. Astmatické záchvaty způsobují ve Spojeném království téměř 1 500 úmrtí ročně2 a představují více než 90 000 hospitalizací a 1 800 hospitalizací na jednotce intenzivní péče, které stojí nejméně 1 miliardu liber ročně3.

Neastmatické stavy, jako je dysfunkce hlasivek4 a dysfunkční vzor dýchání5, mohou napodobovat těžké astma a vést k hospitalizaci a nevhodné léčbě astmatu potenciálně škodlivými vysokými dávkami kortikosteroidů. Podíl pacientů přijatých s těmito imitacemi astmatu však není jasný.

Používání biomarkerů k vedení léčby u stabilního astmatu je nyní běžné, ale tato vyhlídka nebyla plně prozkoumána u akutních astmatických záchvatů. Určení typu zánětu, který je základem záchvatu, však může být složité, protože mnoho pacientů dostává před přijetím nebo brzy po přijetí perorální kortikosteroidy, které rychle a výrazně ovlivňují nejdostupnější biomarkery astmatu 2. typu (T2)7, počet eozinofilů v krvi. Měření dalšího biomarkeru T2, frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FENO), během záchvatu může být užitečným měřítkem probíhajícího zánětu dýchacích cest T2, ale tato strategie vyžaduje posouzení.

Obstrukce dýchacích cest u astmatických záchvatů se hodnotí a potvrzuje měřením maximálního výdechového průtoku a/nebo usilovně vydechovaného objemu. Tato opatření jsou závislá na úsilí, a proto mohou být nespolehlivá a zavádějící, pokud jsou nesprávně provedena. Naším cílem je zhodnotit potenciální proveditelnost a užitečnost alternativních diagnostických metod hodnocení obstrukce dýchacích cest a měření biomarkerů T2, abychom zjistili, zda tyto umožňují rozlišovat mezi skutečnými astmatickými záchvaty a napodobeninami astmatického záchvatu a také zda mohou rozlišovat různé typy astmatických záchvatů.

Vzorec zotavení po astmatických záchvatech také není zcela objasněn. Studie uvádějí různou dobu zotavení8 a nekonzistenci v odpovědi obstrukce dýchacích cest9 a T2 biomarkerů10 na léčbu kortikosteroidy u akutního astmatu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že významná část pacientů přijatých do nemocnice s podezřením na astmatický záchvat má alternativní příčinu jejich klinického projevu. K dalšímu prozkoumání této skutečnosti vyšetřovatelé navrhují observační studii k popisu a zkoumání charakteristik pacientů přijatých s podezřením na těžké astma. Vyšetřovatelé posoudí užitečnost neinvazivních měření biomarkerů při identifikaci plicních a mimoplicních znaků u pacientů hospitalizovaných kvůli předpokládanému astmatickému záchvatu. Při základní návštěvě (návštěva při exacerbaci) a dvě následné návštěvy po propuštění z nemocnice budou provedeny různé studie hodnocení. Výsledky hodnocení studie získané během každé studijní návštěvy budou porovnány a analyzovány. Toto je první studie, která prospektivně vyšetřuje akutní astma jak během epizod exacerbace, tak po nich. To umožní komplexní pochopení a popis plicních a mimoplicních znaků, jakož i vzoru zotavení po astmatických záchvatech.