Arch Watch 연구: 대동맥 협착이 의심되는 영아의 혈역학 통합 평가

대동맥 축착(CoA)은 잠재적으로 생명을 위협하는 형태의 선천성 심장 질환(CHD)으로, 대동맥 궁의 해부학적 협착이 동맥관(DA)의 폐쇄 후 중요한 대동맥 궁 폐쇄(AAO)를 유발할 수 있습니다. CoA는 모든 CHD의 6-8%를 차지하며 매년 미국에서 태어난 1800명의 아기 중 약 1명에서 발생합니다. 이러한 유병률에도 불구하고 CoA는 산전 영상 및 CHD 선별 검사 모두에서 검출되지 않는 경우가 많습니다. 진단되지 않은 경우 영아는 치명적인 쇼크를 나타낼 수 있으며 종종 사망 또는 심각한 이환율로 이어집니다. 많은 경우에, 태아 또는 출생 후 초기 대동맥궁의 해부학적 외관은 DA가 제한적이 되도록 하고 혈역학적 변화를 면밀히 모니터링함으로써 확인할 수 있는 AAO에 대한 의혹을 제기합니다. 그러나 관 폐쇄 동안 혈류역학을 모니터링하는 과정(MHDC, 즉 '아치 시계')은 기관에 따라 가변적이며 하위 전문화된 ICU 환경에서도 혈류 감소 설정에서 산소 전달의 중대한 결핍에 둔감할 수 있습니다. 가능한 AAO가 있는 신생아의 혈역학적 변화를 모니터링하는 현재 접근 방식은 산소 포화도의 비침습적 측정(즉, 맥박 산소 측정법, 근적외선 분광법(NIRS)) 및 조직 관류(즉, 대퇴부 맥박 강도, 소변량, 혈압). 이 혈역학적 전환 동안 이러한 경향을 체계적이고 동시에 평가하는 간행물이 없으며, 따라서 발달 중인 AAO가 손상된 조직 관류/산소 공급을 유발하고 있음을 임상의에게 경고하기 위한 합의된 임계값이 없습니다. 조직 산소화의 전통적인 측정 방법을 탐색하면 중요한 AAO가 있는 신생아의 손상을 식별하는 데 더 민감하고 구체적일 수 있습니다. 예를 들어, 특정 산소 포화도 측정 파형 특성(광혈류량 측정법, PPG)은 건강한 신생아와 CoA가 있는 신생아의 차이를 보여줍니다. 공명 라만 분광법(RRS)은 신생아의 말초 조직 산소화를 평가하는 또 다른 검증된 비침습적 방법이며 조직 산소화의 침습성 마커와 잘 연관되는 것으로 나타났습니다. 우리와 다른 사람들은 조직 저관류를 감지하기 위해 건강한 신생아와 동물에서 RRS를 활용했습니다. 일반적으로 사용되는 비침습적 모니터링 도구, 이러한 기존 도구의 새로운 구성 요소 및 RRS를 결합하는 검증된 MHDC 프로세스가 중요한 AAO가 의심되는 신생아의 조직 산소 전달에 대한 중요한 손상을 감지하는 민감도가 향상될 것이라는 가설을 테스트하기 위해 우리는 확인했습니다. 다음 목표:

목표 I: 조직 산소화/관류의 현재 배치된 비침습적 마커(대퇴부 맥박 강도, 관 전후 혈압 및 포화도 기울기, 대뇌/신장 NIRS 및 소변 배출량)의 신뢰성을 평가하여 중요한 신생아기에 개입이 필요한 AAO.

목표 II: 신생아기에 개입이 필요한 중요한 AAO를 식별하기 위해 PPG의 민감도를 탐색합니다.

목표 III: MHDC 동안 RRS를 기반으로 조직 수준에서 산소 이용률을 평가하는 타당성을 결정하고 신생아기에 아치 개입이 필요한 AAO를 가진 영아를 식별하는 예측 능력을 조사합니다.