Arch Watch -tutkimus: Integroitu hemodynamiikan arviointi pikkulapsilla, joilla epäillään aortan koarktaatiota

Aortan koarktaatio (CoA) on mahdollisesti hengenvaarallinen synnynnäisen sydänsairauden (CHD) muoto, jossa aorttakaaren anatominen kapeneminen voi aiheuttaa kriittisen aorttakaaren tukkeuman (AAO) ductus arteriosus (DA) -sulkemisen jälkeen. CoA muodostaa 6-8 % kaikista sepelvaltimotaudista ja sitä esiintyy noin yhdellä jokaisesta 1800:sta Yhdysvalloissa syntyvästä vauvasta joka vuosi. Tästä yleisyydestä huolimatta CoA vältetään usein havaitsemiselta sekä prenataalisessa kuvantamisessa että CHD-seulonnassa. Jos lapsia ei diagnosoida, hän voi saada katastrofaalisen shokin, joka usein johtaa kuolleisuuteen tai vakaviin sairastuviin. Monissa tapauksissa aorttakaaren anatominen ulkonäkö sikiön tai varhaisen postnataalisen ajanjakson aikana herättää epäilyjä AAO:sta, joka voidaan vahvistaa vain sallimalla DA: n tulla rajoittavaksi ja tarkkailla hemodynaamisia muutoksia. Hemodynamiikan seurantaprosessi kanavan sulkeutumisen aikana (MHDC eli "kaarikello") vaihtelee kuitenkin eri laitoksissa, ja se voi olla epäherkkä hapen toimittamisen kriittisille puutteille heikentyneen verenkierron yhteydessä, jopa erikoistuneissa teho-osastoympäristöissä. Nykyiset lähestymistavat hemodynaamisten muutosten seurantaan vastasyntyneillä, joilla on mahdollinen AAO, perustuvat ei-invasiivisiin happisaturaation mittauksiin (ts. pulssioksimetria, lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS)) ja kudosperfuusio (ts. reisien pulssin voimakkuus, virtsan eritys, verenpaine). Ei ole olemassa julkaisuja, joissa arvioitaisiin systemaattisesti ja samanaikaisesti näitä suuntauksia tämän hemodynaamisen siirtymän aikana, ja sellaisena ei ole sovittuja kynnysarvoja, joilla varoitetaan kliinikkoja siitä, että kehittyvä AAO aiheuttaa heikentynyttä kudosten perfuusiota/hapetusta. Perinteisten kudosten hapetusmittausten tutkiminen voi osoittautua herkemmäksi ja spesifisemmäksi kompromissin tunnistamisessa vastasyntyneillä, joilla on kriittinen AAO. Esimerkiksi tietyt pulssioksimetrian aaltomuodon ominaisuudet (fotopletysmografia, PPG) ovat osoittaneet eroja terveissä vastasyntyneissä verrattuna CoA:ta sairastaviin. Resonanssi-Raman-spektroskopia (RRS) on toinen validoitu ei-invasiivinen menetelmä, joka arvioi ääreiskudosten hapetusta vastasyntyneillä ja jonka on osoitettu korreloivan hyvin kudosten hapetuksen invasiivisten merkkiaineiden kanssa. Me ja muut olemme käyttäneet RRS:ää terveillä vastasyntyneillä ja eläimillä kudosten hypoperfuusion havaitsemiseen. Testaaksemme hypoteesiamme, jonka mukaan validoidulla MHDC-prosessilla, jossa yhdistyvät yleisesti käytetyt ei-invasiiviset seurantatyökalut, näiden perinteisten työkalujen uudet komponentit ja RRS, on parempi herkkyys havaita kriittisiä häiriöitä kudosten hapen toimittamisessa vastasyntyneillä, joilla epäillään kriittistä AAO:ta. seuraavat tavoitteet:

Tavoite I: Arvioida tällä hetkellä käytössä olevien ei-invasiivisten kudosten hapetuksen/perfuusion markkerien luotettavuutta (reisiluun pulssin voimakkuus, pre-vs. post-duktaalinen verenpaine ja saturaatiogradientti, aivojen/munuaisten NIRS ja virtsan eritys) kriittisten tekijöiden tunnistamisessa. AAO, joka tarvitsee interventiota vastasyntyneen aikana.

Tavoite II: Tutkia PPG:n herkkyyttä tunnistaakseen kriittistä AAO:ta, joka vaatii interventiota vastasyntyneen aikana.

Tavoite III: Selvittää hapen käytön arvioinnin toteutettavuus kudostasolla RRS:n perusteella MHDC:n aikana ja tutkia sen ennustekykyä tunnistaa ne AAO-vauvat, jotka tarvitsevat kaarihoitoa vastasyntyneen aikana.