L'étude Arch Watch : une évaluation intégrée de l'hémodynamique chez les nourrissons suspectés de coarctation de l'aorte

La coarctation de l'aorte (CoA) est une forme potentiellement mortelle de cardiopathie congénitale (CHD) dans laquelle un rétrécissement anatomique de l'arc aortique peut provoquer une obstruction critique de l'arc aortique (AAO) après la fermeture du canal artériel (DA). La CoA représente 6 à 8 % de toutes les coronaropathies et survient chez environ 1 bébé sur 1 800 nés aux États-Unis chaque année. Malgré cette prévalence, le CoA échappe fréquemment à la détection à la fois sur l'imagerie prénatale et le dépistage des maladies coronariennes. S'ils ne sont pas diagnostiqués, les nourrissons peuvent présenter un choc catastrophique, entraînant souvent la mortalité ou de graves morbidités. Dans de nombreux cas, l'aspect anatomique de l'arc aortique au cours de la période fœtale ou postnatale précoce soulève des soupçons d'AAO qui ne peuvent être confirmés qu'en permettant à l'AD de devenir restrictive et en surveillant de près les changements hémodynamiques. Cependant, le processus de surveillance de l'hémodynamique pendant la fermeture canalaire (MHDC, c'est-à-dire la « montre de l'arche ») est variable d'un établissement à l'autre et peut être insensible aux déficiences critiques de l'apport d'oxygène dans le cadre d'une diminution du débit sanguin, même dans des environnements de soins intensifs surspécialisés. Les approches actuelles de surveillance des changements hémodynamiques chez les nouveau-nés avec possible AAO tournent autour de mesures non invasives de la saturation en oxygène (c'est-à-dire oxymétrie de pouls, spectroscopie proche infrarouge (NIRS)) et perfusion tissulaire (c.-à-d. intensité du pouls fémoral, débit urinaire, tension artérielle). Il n'y a pas de publications qui évaluent systématiquement et simultanément ces tendances au cours de cette transition hémodynamique, et en tant que tel, il n'y a pas de seuils convenus pour alerter les cliniciens qu'un AAO en développement provoque une altération de la perfusion/oxygénation des tissus. L'exploration des mesures traditionnelles de l'oxygénation des tissus peut s'avérer plus sensible et spécifique pour identifier le compromis chez les nouveau-nés avec AAO critique. Par exemple, certaines caractéristiques de forme d'onde d'oxymétrie de pouls (photopléthysmographie, PPG) ont montré des différences chez les nouveau-nés en bonne santé par rapport à ceux avec CoA. La spectroscopie Raman par résonance (RRS) est une autre méthode non invasive validée qui évalue l'oxygénation des tissus périphériques chez les nouveau-nés et s'est avérée bien corrélée avec les marqueurs invasifs de l'oxygénation des tissus. Nous et d'autres avons utilisé le SRR chez des nouveau-nés sains et chez des animaux pour détecter l'hypoperfusion tissulaire. Pour tester notre hypothèse selon laquelle un processus MHDC validé qui combine des outils de surveillance non invasifs couramment utilisés, de nouveaux composants de ces outils traditionnels et le SRR, aura une sensibilité améliorée dans la détection des déficiences critiques de l'apport d'oxygène tissulaire chez les nouveau-nés chez lesquels on soupçonne un AAO critique, nous avons identifié les objectifs suivants :

Objectif I : Évaluer la fiabilité des marqueurs non invasifs actuellement déployés de l'oxygénation/perfusion tissulaire (intensité du pouls fémoral, pression artérielle pré- et post-canalaire et gradient de saturation, NIRS cérébral/rénal et débit urinaire) pour identifier un AAO qui nécessitera une intervention dans la période néonatale.

Objectif II : Explorer la sensibilité du PPG pour identifier les AAO critiques nécessitant une intervention pendant la période néonatale.

Objectif III : Déterminer la faisabilité de l'évaluation de l'utilisation de l'oxygène au niveau des tissus sur la base de la RRS pendant la MHDC et examiner sa capacité prédictive pour identifier les nourrissons atteints d'AAO qui nécessiteront une intervention de l'arcade pendant la période néonatale.