Badanie Arch Watch: zintegrowana ocena hemodynamiki u niemowląt z podejrzeniem koarktacji aorty

Koarktacja aorty (CoA) jest potencjalnie zagrażającą życiu postacią wrodzonej wady serca (CHD), w której anatomiczne zwężenie łuku aorty może spowodować krytyczną niedrożność łuku aorty (AAO) po zamknięciu przewodu tętniczego (DA). CoA stanowi 6-8% wszystkich CHD i występuje u około 1 na 1800 dzieci urodzonych w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Pomimo tej częstości występowania, CoA często wymyka się wykryciu zarówno w obrazowaniu prenatalnym, jak i w badaniach przesiewowych CHD. W przypadku niezdiagnozowania u niemowląt może dojść do katastrofalnego wstrząsu, który często prowadzi do śmierci lub poważnych chorób. W wielu przypadkach anatomiczny wygląd łuku aorty w okresie płodowym lub we wczesnym okresie poporodowym budzi podejrzenie AAO, które można potwierdzić jedynie poprzez umożliwienie restrykcji DA i ścisłe monitorowanie zmian hemodynamicznych. Jednak proces monitorowania hemodynamiki podczas zamykania przewodów (MHDC, tj. „zegarek łukowy”) jest różny w różnych instytucjach i może być niewrażliwy na krytyczne niedobory w dostarczaniu tlenu w warunkach zmniejszonego przepływu krwi, nawet w subspecjalistycznych środowiskach OIOM. Obecne podejścia do monitorowania zmian hemodynamicznych u noworodków z możliwym AAO koncentrują się wokół nieinwazyjnych pomiarów wysycenia tlenem (tj. pulsoksymetria, spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS)) i perfuzja tkanek (tj. tętno na kości udowej, wydalanie moczu, ciśnienie krwi). Nie ma publikacji, które systematycznie i jednocześnie oceniałyby te tendencje podczas tej zmiany hemodynamicznej i jako takie nie ma uzgodnionych progów ostrzegających klinicystów, że rozwijający się AAO powoduje upośledzoną perfuzję / natlenienie tkanek. Eksploracja tradycyjnych pomiarów natlenienia tkanek może okazać się bardziej czuła i specyficzna w identyfikowaniu kompromisu u noworodków z krytycznym AAO. Na przykład niektóre charakterystyki fali pulsoksymetrycznej (fotopletyzmografia, PPG) wykazały różnice u zdrowych noworodków w porównaniu z noworodkami z CoA. Rezonansowa spektroskopia ramanowska (RRS) to kolejna zwalidowana nieinwazyjna metoda oceny utlenowania tkanek obwodowych u noworodków i wykazano, że dobrze koreluje z inwazyjnymi markerami utlenowania tkanek. My i inni wykorzystaliśmy RRS u zdrowych noworodków i zwierząt do wykrywania hipoperfuzji tkanek. Aby przetestować naszą hipotezę, że zatwierdzony proces MHDC, który łączy powszechnie stosowane nieinwazyjne narzędzia monitorowania, nowe komponenty tych tradycyjnych narzędzi i RRS, będzie miał lepszą czułość w wykrywaniu krytycznych upośledzeń dostarczania tlenu do tkanek u noworodków z podejrzeniem krytycznego AAO, zidentyfikowaliśmy następujące cele:

Cel I: Ocena wiarygodności obecnie stosowanych nieinwazyjnych markerów utlenowania/perfuzji tkanek (siła tętna udowego, ciśnienie krwi przed i za przewodem oraz gradient saturacji, mózgowy/nerkowy NIRS oraz wydalanie moczu) w identyfikacji krytycznego AAO, które będą wymagały interwencji w okresie noworodkowym.

Cel II: Zbadanie wrażliwości PPG na identyfikację krytycznego AAO wymagającego interwencji w okresie noworodkowym.

Cel III: Określenie wykonalności oceny zużycia tlenu na poziomie tkankowym na podstawie RRS podczas MHDC i zbadanie jej zdolności predykcyjnej w identyfikacji tych niemowląt z AAO, które będą wymagały interwencji łukowej w okresie noworodkowym.