The Arch Watch Study: Integrované hodnocení hemodynamiky u kojenců s podezřením na koarktaci aorty

Koarktace aorty (CoA) je potenciálně život ohrožující forma vrozené srdeční choroby (CHD), při které anatomické zúžení aortálního oblouku může způsobit kritickou obstrukci aortálního oblouku (AAO) po uzavření ductus arteriosus (DA). CoA představuje 6–8 % všech ICHS a vyskytuje se přibližně u 1 z 1800 dětí narozených ve Spojených státech každý rok. Navzdory této prevalenci CoA často uniká detekci jak při prenatálním zobrazování, tak při screeningu CHD. Pokud není diagnostikována, může u kojenců dojít ke katastrofickému šoku, který často vede k úmrtnosti nebo závažným nemocem. V mnoha případech anatomický vzhled aortálního oblouku ve fetálním nebo časném postnatálním období vzbuzuje podezření na AAO, které lze potvrdit pouze tím, že se DA stane restriktivním a pozorným sledováním hemodynamických změn. Proces monitorování hemodynamiky během duktálního uzávěru (MHDC, tj. „obloukové hodinky“) je však v různých institucích proměnlivý a může být necitlivý na kritické nedostatky v dodávce kyslíku v podmínkách sníženého průtoku krve, a to i v subspecializovaných prostředích JIP. Současné přístupy k monitorování hemodynamických změn u novorozenců s možnou AAO se točí kolem neinvazivních měření saturace kyslíkem (tj. pulzní oxymetrie, infračervená spektroskopie (NIRS)) a perfuze tkání (tj. síla femorálního pulsu, výdej moči, krevní tlak). Neexistují žádné publikace, které by systematicky a souběžně posuzovaly tyto trendy během tohoto hemodynamického přechodu, a jako takové neexistují žádné dohodnuté prahové hodnoty, které by lékaře upozornily, že rozvíjející se AAO způsobuje zhoršenou perfuzi/oxygenaci tkání. Zkoumání tradičních měření okysličení tkání se může ukázat jako citlivější a specifičtější při identifikaci kompromisu u novorozenců s kritickým AAO. Například určité charakteristiky křivek pulzní oxymetrie (fotopletysmografie, PPG) ukázaly rozdíly u zdravých novorozenců oproti novorozencům s CoA. Rezonanční Ramanova spektroskopie (RRS) je další ověřená neinvazivní metoda, která hodnotí oxygenaci periferních tkání u novorozenců a bylo prokázáno, že dobře koreluje s invazivními markery oxygenace tkání. My a další jsme použili RRS u zdravých novorozenců a u zvířat k detekci hypoperfuze tkání. Abychom ověřili naši hypotézu, že ověřený proces MHDC, který kombinuje běžně používané neinvazivní monitorovací nástroje, nové součásti těchto tradičních nástrojů a RRS, bude mít zlepšenou citlivost při zjišťování kritických poruch dodávání kyslíku do tkání u novorozenců s podezřením na kritickou AAO, identifikovali jsme následující cíle:

Cíl I: Zhodnotit spolehlivost aktuálně používaných neinvazivních markerů okysličení/perfuze tkání (síla femorálního pulzu, pre-vs. postduktální krevní tlak a saturační gradient, cerebrální/renální NIRS a výdej moči) při identifikaci kritických AAO, které bude vyžadovat intervenci v novorozeneckém období.

Cíl II: Prozkoumat citlivost PPG k identifikaci kritického AAO vyžadujícího intervenci v novorozeneckém období.

Cíl III: Zjistit proveditelnost hodnocení využití kyslíku na tkáňové úrovni na základě RRS během MHDC a prověřit jeho prediktivní schopnost při identifikaci těch kojenců s AAO, kteří budou vyžadovat obloukovou intervenci v novorozeneckém období.