The Arch Watch Study: A hemodinamika integrált értékelése olyan csecsemőknél, akiknél az aorta koarktációja gyanítható

Az aorta koarktációja (CoA) a veleszületett szívbetegség (CHD) potenciálisan életveszélyes formája, amelyben az aortaív anatómiai beszűkülése kritikus aortaívelzáródást (AAO) okozhat a ductus arteriosus (DA) záródását követően. A CoA az összes CHD 6-8%-át teszi ki, és minden 1800 csecsemőből 1-nél fordul elő az Egyesült Államokban évente. E prevalencia ellenére a CoA gyakran elkerüli a kimutatást mind a prenatális képalkotás, mind a CHD-szűrés során. Ha nem diagnosztizálják, a csecsemők katasztrofális sokkot kaphatnak, ami gyakran halálhoz vagy súlyos megbetegedéshez vezethet. Sok esetben az aortaív anatómiai megjelenése a magzati vagy korai posztnatális periódusban felveti az AAO gyanúját, amelyet csak úgy lehet megerősíteni, ha hagyjuk, hogy a DA korlátozóvá váljon, és szorosan figyelemmel kísérjük a hemodinamikai változásokat. Azonban a hemodinamika monitorozási folyamata a ductusalis zárás során (MHDC, azaz az „íves óra”) intézményenként változó, és érzéketlen lehet az oxigénszállítás kritikus hiányosságaira a csökkent véráramlás esetén, még szubspecializált intenzív osztályos környezetben is. A lehetséges AAO-val járó újszülöttek hemodinamikai változásainak nyomon követésének jelenlegi megközelítései az oxigéntelítettség nem invazív mérésén alapulnak (pl. pulzoximetria, közeli infravörös spektroszkópia (NIRS)) és szöveti perfúzió (azaz. femorális pulzuserő, vizeletkibocsátás, vérnyomás). Nincsenek publikációk, amelyek szisztematikusan és egyidejűleg értékelnék ezeket a tendenciákat a hemodinamikai átmenet során, és mint ilyenek, nincsenek elfogadott küszöbértékek a klinikusok figyelmeztetésére, hogy a fejlődő AAO károsodott szöveti perfúziót/oxigénezést okoz. A szöveti oxigenizáció hagyományos mérési módszereinek feltárása érzékenyebbnek és specifikusabbnak bizonyulhat a kritikus AAO-s újszülöttek kompromittálásának azonosítása során. Például bizonyos pulzoximetriás hullámforma-jellemzők (fotopletizmográfia, PPG) különbségeket mutattak az egészséges újszülöttek és a CoA-ban szenvedők között. A rezonancia Raman spektroszkópia (RRS) egy másik validált, nem invazív módszer, amely újszülöttek perifériás szöveteinek oxigénellátását értékeli, és kimutatták, hogy jól korrelál a szöveti oxigenizáció invazív markereivel. Mi és mások az RRS-t használtuk egészséges újszülötteknél és állatoknál a szöveti hipoperfúzió kimutatására. Azon hipotézisünk tesztelésére, miszerint egy validált MHDC-eljárás, amely az általánosan használt non-invazív monitorozási eszközöket, ezen hagyományos eszközök új komponenseit és az RRS-t kombinálja, javítja a szöveti oxigénszállítás kritikus károsodásának észlelését olyan újszülötteknél, akiknél feltételezhetően kritikus AAO. a következő célokat:

I. cél: Felmérni a jelenleg alkalmazott nem invazív szöveti oxigenizáció/perfúzió markerek (femorális pulzuserősség, pre-prevs. postductalis vérnyomás és szaturációs gradiens, agyi/vese NIRS és vizeletkibocsátás) megbízhatóságát a kritikus faktor azonosításában. AAO, amely beavatkozást igényel az újszülött időszakban.

II. cél: A PPG érzékenységének feltárása az újszülött időszakban beavatkozást igénylő kritikus AAO azonosítására.

III. cél: Meghatározni az oxigénfelhasználás szöveti szintű értékelésének megvalósíthatóságát az MHDC során az RRS alapján, és megvizsgálni annak prediktív képességét azon AAO-s csecsemők azonosításában, akiknél az újszülött korában boltív beavatkozásra lesz szükség.