Lo studio Arch Watch: una valutazione integrata dell'emodinamica nei neonati con sospetta coartazione dell'aorta

La coartazione dell'aorta (CoA) è una forma potenzialmente letale di cardiopatia congenita (CHD) in cui un restringimento anatomico dell'arco aortico può causare un'ostruzione critica dell'arco aortico (AAO) in seguito alla chiusura del dotto arterioso (DA). Il CoA rappresenta il 6-8% di tutte le CHD e si verifica in circa 1 bambino ogni 1800 nati negli Stati Uniti ogni anno. Nonostante questa prevalenza, il CoA spesso elude il rilevamento sia all'imaging prenatale che allo screening CHD. Se non diagnosticati, i neonati possono presentare uno shock catastrofico, che spesso porta a mortalità o gravi morbilità. In molti casi, l'aspetto anatomico dell'arco aortico nel periodo fetale o postnatale precoce solleva il sospetto di AAO che può essere confermato solo consentendo al DA di diventare restrittivo e monitorando attentamente i cambiamenti emodinamici. Tuttavia, il processo di monitoraggio dell'emodinamica durante la chiusura duttale (MHDC, ovvero "l'orologio dell'arco") è variabile tra le istituzioni e può essere insensibile alle carenze critiche nell'erogazione di ossigeno nel contesto di un flusso sanguigno ridotto, anche in ambienti di terapia intensiva subspecializzati. Gli attuali approcci al monitoraggio dei cambiamenti emodinamici nei neonati con possibile AAO ruotano attorno a misurazioni non invasive della saturazione dell'ossigeno (ad es. pulsossimetria, spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS)) e perfusione tissutale (es. forza del polso femorale, diuresi, pressione sanguigna). Non ci sono pubblicazioni che valutino sistematicamente e contemporaneamente queste tendenze durante questa transizione emodinamica e, come tali, non ci sono soglie concordate per avvisare i medici che un AAO in via di sviluppo sta causando una compromissione della perfusione/ossigenazione dei tessuti. L'esplorazione delle misure tradizionali di ossigenazione dei tessuti può rivelarsi più sensibile e specifica nell'identificare la compromissione nei neonati con AAO critico. Ad esempio, alcune caratteristiche della forma d'onda della pulsossimetria (fotopletismografia, PPG) hanno mostrato differenze nei neonati sani rispetto a quelli con CoA. La spettroscopia Raman di risonanza (RRS) è un altro metodo non invasivo convalidato che valuta l'ossigenazione dei tessuti periferici nei neonati e ha dimostrato di correlare bene con i marcatori invasivi dell'ossigenazione dei tessuti. Noi e altri abbiamo utilizzato la RRS nei neonati sani e negli animali per rilevare l'ipoperfusione tissutale. Per testare la nostra ipotesi secondo cui un processo MHDC convalidato che combina strumenti di monitoraggio non invasivi comunemente usati, nuovi componenti di questi strumenti tradizionali e RRS, avrà una migliore sensibilità nel rilevare compromissioni critiche dell'erogazione di ossigeno nei tessuti nei neonati con sospetto AAO critico, abbiamo identificato le seguenti finalità:

Obiettivo I: valutare l'affidabilità dei marcatori non invasivi attualmente utilizzati di ossigenazione/perfusione tissutale (forza del polso femorale, pressione sanguigna pre- vs. post-duttale e gradiente di saturazione, NIRS cerebrale/renale e diuresi) nell'identificazione di un fattore critico AAO che necessiterà di intervento nel periodo neonatale.

Obiettivo II: esplorare la sensibilità del PPG per identificare l'AAO critico che richiede un intervento nel periodo neonatale.

Obiettivo III: Determinare la fattibilità della valutazione dell'utilizzo dell'ossigeno a livello tissutale sulla base della RRS durante l'MHDC ed esaminare la sua capacità predittiva nell'identificare quei neonati con AAO che richiederanno l'intervento dell'arcata nel periodo neonatale.