The Arch Watch Study: En integrert evaluering av hemodynamikk hos spedbarn med mistanke om koarktasjon av aorta

Coarctation of the aorta (CoA) er en potensielt livstruende form for medfødt hjertesykdom (CHD) der en anatomisk innsnevring av aortabuen kan forårsake kritisk aortabueobstruksjon (AAO) etter lukking av ductus arteriosus (DA). CoA står for 6-8% av all CHD og forekommer hos omtrent 1 av hver 1800 babyer født i USA hvert år. Til tross for denne prevalensen, unngår CoA ofte deteksjon på både prenatal avbildning og CHD-screening. Hvis det ikke er diagnostisert, kan spedbarn få katastrofalt sjokk, som ofte fører til dødelighet eller alvorlig sykelighet. I mange tilfeller gir det anatomiske utseendet til aortabuen i foster- eller tidlig postnatal periode mistanke om AAO som bare kan bekreftes ved å la DA bli restriktiv og nøye overvåke for hemodynamiske endringer. Prosessen med å overvåke hemodynamikk under kanallukking (MHDC, dvs. 'buevakten') er imidlertid variabel på tvers av institusjoner og kan være ufølsom for kritiske mangler i oksygentilførsel ved redusert blodstrøm, selv i subspesialiserte ICU-miljøer. Nåværende tilnærminger for å overvåke hemodynamiske endringer hos nyfødte med mulig AAO dreier seg om ikke-invasive målinger av oksygenmetning (dvs. pulsoksymetri, nær infrarød spektroskopi (NIRS) og vevsperfusjon (dvs. femoral pulsstyrke, urinproduksjon, blodtrykk). Det er ingen publikasjoner som systematisk og samtidig vurderer disse trendene under denne hemodynamiske overgangen, og som sådan er det ingen avtalte terskler for å varsle klinikere om at en utviklende AAO forårsaker svekket vevsperfusjon/oksygenering. Utforskning av tradisjonelle mål for oksygenering av vev kan vise seg å være mer sensitiv og spesifikk for å identifisere kompromiss hos nyfødte med kritisk AAO. For eksempel har visse pulsoksymetribølgeformkarakteristikker (fotopletysmografi, PPG) vist forskjeller hos friske nyfødte versus de med CoA. Resonance Raman-spektroskopi (RRS) er en annen validert ikke-invasiv metode som vurderer oksygenering av perifert vev hos nyfødte og har vist seg å korrelere godt med invasive markører for oksygenering av vev. Vi og andre har brukt RRS hos friske nyfødte og hos dyr for å oppdage vevshypoperfusjon. For å teste hypotesen vår om at en validert MHDC-prosess som kombinerer vanlige ikke-invasive overvåkingsverktøy, nye komponenter av disse tradisjonelle verktøyene og RRS, vil ha forbedret følsomhet for å oppdage kritiske svekkelser for vevsoksygentilførsel hos nyfødte med mistenkt kritisk AAO, identifiserte vi følgende mål:

Mål I: Å vurdere påliteligheten til for tiden utplasserte ikke-invasive markører for oksygenering/perfusjon av vev (femoral pulsstyrke, pre- vs. postduktalt blodtrykk og metningsgradient, cerebral/renal NIRS og urinproduksjon) for å identifisere en kritisk AAO som vil trenge intervensjon i nyfødtperioden.

Mål II: Å utforske sensitiviteten til PPG for å identifisere kritiske AAO som krever intervensjon i nyfødtperioden.

Mål III: Å bestemme gjennomførbarheten av å vurdere oksygenutnyttelse på vevsnivå basert på RRS under MHDC og undersøke dens prediktive evne til å identifisere de spedbarn med AAO som vil kreve bueintervensjon i nyfødtperioden.