El estudio Arch Watch: una evaluación integrada de la hemodinámica en bebés con sospecha de coartación de la aorta

La coartación de la aorta (CoA) es una forma potencialmente mortal de cardiopatía congénita (CHD) en la que un estrechamiento anatómico del arco aórtico puede causar una obstrucción crítica del arco aórtico (AAO) después del cierre del conducto arterioso (DA). La CoA representa del 6 al 8 % de todos los CHD y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1800 bebés nacidos en los Estados Unidos cada año. A pesar de esta prevalencia, la CoA con frecuencia elude la detección tanto en las imágenes prenatales como en la detección de CHD. Si no se diagnostica, los bebés pueden presentar un shock catastrófico, que a menudo conduce a la mortalidad o a morbilidades graves. En muchos casos, la apariencia anatómica del arco aórtico en el período fetal o postnatal temprano genera sospechas de AAO que solo pueden confirmarse permitiendo que la DA se vuelva restrictiva y monitoreando de cerca los cambios hemodinámicos. Sin embargo, el proceso de monitorización de la hemodinámica durante el cierre ductal (MHDC, es decir, el 'observador de arco') es variable entre instituciones y puede ser insensible a deficiencias críticas en el suministro de oxígeno en el contexto de disminución del flujo sanguíneo, incluso en entornos de UCI subespecializados. Los enfoques actuales para monitorear los cambios hemodinámicos en recién nacidos con posible AAO giran en torno a mediciones no invasivas de la saturación de oxígeno (es decir, oximetría de pulso, espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)) y perfusión tisular (es decir, fuerza del pulso femoral, producción de orina, presión arterial). No hay publicaciones que evalúen de manera sistemática y simultánea estas tendencias durante esta transición hemodinámica y, como tal, no hay umbrales acordados para alertar a los médicos de que una AAO en desarrollo está causando una perfusión/oxigenación tisular alterada. La exploración de medidas tradicionales de oxigenación tisular puede resultar más sensible y específica para identificar el compromiso en recién nacidos con OAA crítica. Por ejemplo, ciertas características de la forma de onda de la oximetría de pulso (fotopletismografía, PPG) han mostrado diferencias en recién nacidos sanos frente a aquellos con CoA. La espectroscopia de resonancia Raman (RRS) es otro método no invasivo validado que evalúa la oxigenación de tejidos periféricos en recién nacidos y se ha demostrado que se correlaciona bien con marcadores invasivos de oxigenación de tejidos. Nosotros y otros hemos utilizado RRS en neonatos sanos y en animales para detectar hipoperfusión tisular. Para probar nuestra hipótesis de que un proceso MHDC validado que combina herramientas de monitoreo no invasivas de uso común, nuevos componentes de estas herramientas tradicionales y RRS tendrá una sensibilidad mejorada para detectar deficiencias críticas en el suministro de oxígeno tisular en recién nacidos con AAO crítica sospechosa, identificamos los siguientes objetivos:

Objetivo I: Evaluar la confiabilidad de los marcadores no invasivos de oxigenación/perfusión tisular actualmente desplegados (fuerza del pulso femoral, presión arterial preductal y posductal y gradiente de saturación, NIRS cerebral/renal y diuresis) para identificar un factor crítico AAO que necesitará intervención en el período neonatal.

Objetivo II: Explorar la sensibilidad de la PPG para identificar AAO críticos que requieren intervención en el período neonatal.

Objetivo III: determinar la viabilidad de evaluar la utilización de oxígeno a nivel tisular con base en RRS durante MHDC y examinar su capacidad predictiva para identificar aquellos bebés con AAO que requerirán una intervención de arco en el período neonatal.