Arch Watch Study: En integreret evaluering af hæmodynamik hos spædbørn med mistanke om koarktation af aorta

Coarctation of the aorta (CoA) er en potentielt livstruende form for medfødt hjertesygdom (CHD), hvor en anatomisk indsnævring af aortabuen kan forårsage kritisk aortabueobstruktion (AAO) efter lukning af ductus arteriosus (DA). CoA tegner sig for 6-8% af al CHD og forekommer hos omkring 1 ud af hver 1800 babyer født i USA hvert år. På trods af denne forekomst undgår CoA ofte påvisning på både prænatal billeddannelse og CHD-screening. Hvis de ikke er diagnosticeret, kan spædbørn præsentere et katastrofalt chok, som ofte fører til dødelighed eller alvorlige sygdomme. I mange tilfælde giver det anatomiske udseende af aortabuen i fosterets eller tidlige postnatale periode mistanke om AAO, som kun kan bekræftes ved at lade DA blive restriktiv og nøje overvåge for hæmodynamiske ændringer. Processen med at overvåge hæmodynamikken under duktal lukning (MHDC, dvs. 'buevagten') er imidlertid variabel på tværs af institutioner og kan være ufølsom over for kritiske mangler i ilttilførsel i forbindelse med nedsat blodgennemstrømning, selv i subspecialiserede ICU-miljøer. Nuværende tilgange til overvågning af hæmodynamiske ændringer hos nyfødte med mulig AAO drejer sig om ikke-invasive målinger af iltmætning (dvs. pulsoximetri, nær infrarød spektroskopi (NIRS) og vævsperfusion (dvs. femoral pulsstyrke, urinproduktion, blodtryk). Der er ingen publikationer, som systematisk og samtidig vurderer disse tendenser under denne hæmodynamiske overgang, og som sådan er der ingen aftalte tærskler for at advare klinikere om, at en udviklende AAO forårsager svækket vævsperfusion/iltning. Udforskning af traditionelle mål for iltning af væv kan vise sig at være mere følsom og specifik til at identificere kompromis hos nyfødte med kritisk AAO. For eksempel har visse pulsoximetribølgeformkarakteristika (fotoplethysmografi, PPG) vist forskelle hos raske nyfødte versus dem med CoA. Resonans Raman-spektroskopi (RRS) er en anden valideret ikke-invasiv metode, der vurderer perifer vævsiltning hos nyfødte og har vist sig at korrelere godt med invasive markører for vævsiltning. Vi og andre har brugt RRS hos raske nyfødte og hos dyr til at påvise vævshyperfusion. For at teste vores hypotese om, at en valideret MHDC-proces, der kombinerer almindeligt anvendte ikke-invasive overvågningsværktøjer, nye komponenter af disse traditionelle værktøjer og RRS, vil have forbedret følsomhed til at opdage kritiske svækkelser af vævsilttilførsel hos nyfødte med mistanke om kritisk AAO, identificerede vi følgende mål:

Mål I: At vurdere pålideligheden af ​​aktuelt anvendte ikke-invasive markører for iltning/perfusion af væv (femoral pulsstyrke, præ- versus postduktalt blodtryk og mætningsgradient, cerebral/renal NIRS og urinproduktion) til at identificere en kritisk AAO, der vil have brug for intervention i den nyfødte periode.

Mål II: At udforske følsomheden af ​​PPG til at identificere kritiske AAO, der kræver intervention i den nyfødte periode.

Formål III: At bestemme gennemførligheden af ​​at vurdere iltudnyttelse på vævsniveau baseret på RRS under MHDC og undersøge dets forudsigelige evne til at identificere de spædbørn med AAO, som vil kræve bueintervention i den nyfødte periode.