The Arch Watch Study: Uma avaliação integrada da hemodinâmica em lactentes com suspeita de coarctação da aorta

A coarctação da aorta (CoA) é uma forma potencialmente fatal de doença cardíaca congênita (DCC), na qual um estreitamento anatômico do arco aórtico pode causar obstrução crítica do arco aórtico (AAO) após o fechamento do canal arterial (DA). CoA é responsável por 6-8% de todas as DCC e ocorre em cerca de 1 em cada 1.800 bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano. Apesar dessa prevalência, a CoA frequentemente escapa da detecção tanto na imagem pré-natal quanto na triagem de DCC. Se não diagnosticados, os bebês podem apresentar choque catastrófico, muitas vezes levando à mortalidade ou morbidades graves. Em muitos casos, o aspecto anatômico do arco aórtico no período fetal ou pós-natal inicial levanta a suspeita de OAA, que só pode ser confirmada permitindo que a DA se torne restritiva e monitorando de perto as alterações hemodinâmicas. No entanto, o processo de monitoramento da hemodinâmica durante o fechamento ductal (MHDC, ou seja, o 'relógio do arco') é variável entre as instituições e pode ser insensível a deficiências críticas na oferta de oxigênio no cenário de diminuição do fluxo sanguíneo, mesmo em ambientes de UTI subespecializados. As abordagens atuais para monitorar as alterações hemodinâmicas em recém-nascidos com possível AAO giram em torno de medições não invasivas da saturação de oxigênio (ou seja, oximetria de pulso, espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS)) e perfusão tecidual (ou seja, força do pulso femoral, débito urinário, pressão arterial). Não há publicações que avaliem sistematicamente e concomitantemente essas tendências durante essa transição hemodinâmica e, como tal, não há limites acordados para alertar os médicos de que uma AAO em desenvolvimento está causando perfusão/oxigenação tecidual prejudicada. A exploração de medidas tradicionais de oxigenação tecidual pode se mostrar mais sensível e específica na identificação de comprometimento em recém-nascidos com OAA crítica. Por exemplo, certas características da forma de onda da oximetria de pulso (fotopletismografia, PPG) mostraram diferenças em recém-nascidos saudáveis ​​versus aqueles com CoA. A espectroscopia de ressonância Raman (RRS) é outro método não invasivo validado que avalia a oxigenação tecidual periférica em recém-nascidos e demonstrou uma boa correlação com marcadores invasivos de oxigenação tecidual. Nós e outros temos utilizado RRS em recém-nascidos saudáveis ​​e em animais para detectar hipoperfusão tecidual. Para testar nossa hipótese de que um processo MHDC validado que combina ferramentas de monitoramento não invasivas comumente usadas, novos componentes dessas ferramentas tradicionais e RRS terá sensibilidade aprimorada na detecção de deficiências críticas na oferta de oxigênio tecidual em recém-nascidos com suspeita de AAO crítica, identificamos os seguintes objetivos:

Objetivo I: Avaliar a confiabilidade dos marcadores não invasivos atualmente implantados de oxigenação/perfusão tecidual (força de pulso femoral, pressão arterial pré-vs. pós-ductal e gradiente de saturação, NIRS cerebral/renal e débito urinário) na identificação de um AAO que necessitará de intervenção no período neonatal.

Objetivo II: Explorar a sensibilidade do PPG para identificar AAO crítica que requer intervenção no período neonatal.

Objetivo III: Determinar a viabilidade de avaliar a utilização de oxigênio no nível do tecido com base no RRS durante o MHDC e examinar sua capacidade preditiva na identificação dos bebês com AAO que precisarão de intervenção no arco no período neonatal.